Противосудорожная терапия

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии

Алгоритм помощи (ABCD) при тяжелой преэклампсии. Первоначальная оценка

А – airway - дыхательные пути (обычно проблем нет);

В – breathing – дыхание: повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких; аускультация грудной клетки для исключения отека легких;

C – circulation – кровообращение: положение на левом боку; определение АД, пульса, сатурации (при возможности) – (затем не менее 4-х раз в сутки); катетеризация периферической вены, как минимум 18G; при невозможности постановки периферического катетера – катетеризация центральной вены (подключичной или бедренной);

Анализ крови: тромбоциты (<100 Х 109/л); мочевая кислота; креатинин; АЛТ и АСТ; свертываемость, группа крови;

Катетеризация мочевого пузыря, анализ на содержания белка в моче (белок в суточной моче;

Контроль диуреза; контроль выпитой жидкости;

D – disability – расстройства сознания;

Спросить о наличии головной боли, нечеткого зрение или судорог; определение рефлексов (прежде всего коленных). Тщательная регистрация жизненных показателей – ведение карты интенсивного наблюдения.

Мониторинг состояния плода:

При поступлении:

-Кардиотокограмма продолжительно, до стабилизации АД (далее ежедневно или чаще по показаниям);

-УЗИ: фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия (далее 1 раз в неделю);

-Допплерометрия в пупочных артериях (дополнительно по показаниям);

- Лечение должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анесте-зиологом-реаниматологом, лучше в специализированном отделении интенсивной терапии.

-Противосудорожная;

- Антигипертензивная;

-Инфузионная

-Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума.

Родоразрешение является единственным единственным эффективным методом лечения преэклампсии. Цели лечения преэклампсии:

- Предотвращение судорог (прогрессирование патологии до эклампсии);

-Контроль артериального давления (АД). Целью является стабилизация АД между САД = 140-150 мм рт. ст. и ДАД = 90-105 мм рт. ст.;

-Тщательный мониторинг состояния беременной и плода и профилактика ослож-нений.

MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог;

Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии;

-Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использованием помпы: Нагрузочная доза – 4-6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% р-ра – 5 г сухого вещества) в течение 5-10 минут; Поддерживающая доза – 1-2 г сухого вещества в час.

Симптомы передозировки MgSO4:

-Артериальная гипотония, аритмия;

-Покраснение лица;

-Тошнота, рвота;

-Дремота, невнятная речь, двоение в глазах;

-Угнетение дыхания - ЧДД < 16 в минуту;

- Снижение или исчезновение коленного рефлекса;

- Олигурия < менее 30 мл/ч

Дата добавления: 2014-01-07