Принципы диагностики

Окончательный диагноз устанавливается на основании комплекса методов обследования.

Инструментальная диагностика:

- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой световолоконной аппаратуры,

- биопсия,

- рентгенологическое исследование,

- изучение секреторной функции желудка (определение уровня кислотности).

Подготовка больного к ЭГДС: накануне нельзя ужинать позднее 18 часов, до сна можно пить воду, но в небольшом количестве. Утром перед исследованием есть, пить и курить не разрешается.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и тонкой кишки проводится с целью освобождения желудка и кишечника от содержимого и газов. Для этого за 2—3 дня до исследования из рациона необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм, — цельное молоко, капусту, картофель, черный хлеб, бобовые. Накануне исследования больной ужинает в18 часов, затем он не должен есть, пить, курить (никотин вызывает усиление перистальтики и секреции желудка).

Исследование секреторной функции желудка в настоящее время не имеет широкого распространения. Вместе с тем следует отметить, что определение уровня кислотности у больного хроническим гастритом может иметь принципиально важное значение для оптимизации лечения. В прошлом для изучения кислотности желудочного сока использовали вводимый в желудок резиновый зонд, через который шприцем откачивали сок через каждые 15 минут в течение 2 часов (в отдельных случаях достаточным бывает использование субмаксимального гистаминового теста или пентагастрина, не дающего побочных эффектов); применяли также специальные желудочные зонды, которые электрохимически определяли уровень кислотности по концентрации водородных ионов (уровень рН) в полости желудка. В настоящее время существует техническая возможность довольно быстро, во время гастроскопии (осмотра желудка эндоскопом), определить кислотность желудочного сока специальным прибором, вводимым через биопсийный канал эндоскопа. Таким образом, во время лишь одной диагностической процедуры — эзофагогастроскопии — можно осмотреть желудок изнутри, забрать кусочек слизистой оболочки для исследования под микроскопом (биопсия) и определить кислотность.

К инвазивным методам диагностики Нр относятся бактериологический, гистологический и быстрый уреазный тест (CLO - mecm). В этих случаях предметом исследования являются биоптаты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Резюмируя все описанное, следует отметить, что клетки СОЖ имеют высокую регенераторную способность (5-7 дней), для чего должен быть обеспечен высокий уровень обменных процессов в организме. Быстрее всего регенерируют самые низкодифференцированные слизеобразующие клетки, непривередливые к условиям существования. Высокоорганизованные клетки, продуцирующие гастрин, HCl и пепсиноген чувствительны к окружающим условиям (прежде всего к пище), регенерируют медленнее, по сравнению с клетками, продуцирующими слизь. При повреждении главных и обкладочных клеток дефект заполняется размножением добавочных клеток. Однако, учитывая их низкую дифференцировку, снижается секреторная способность СОЖ, вплоть до ахилии и развивается атрофия слизистой (потеря клетками СОЖ своей функции и замена их низкодифференцированными клетками), что может сопровождается раковой трансформацией. При коррекции хронических гастритов нужно помнить, что атрофированную железу возродить невозможно, важно предотвратить прогрессввирование процесса.

В течении ХГ может развиться 5 групп осложнений:

• Анемия - возникает при эрозивном и атрофическом гастрите.
• Кровотечение - при эрозивном гастрите.
• Панкреатит, холецистит, энтероколит.
• Предъязвенное состояние и язва, особенно при пилородуодените.
• Рак желудка.

Лечение хронического гастрита

Основными целями терапии являются купирование воспалительных изменений, сокращение продолжительности лечения, вылечивание больного и предотвращение прогрессирования изменений слизистой оболочки.

Дата добавления: 2014-01-07