Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Основные теоретические положения

Основные вопросы темы

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. СТРУКТУРА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А. ЭТИОЛОГИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ПАТОГЕНЕЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА

Имени Ярослава Мудрого

 

 

 

ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС

Факультет: лечебное дело

Специальность: лечебное дело

 

Великий Новгород

2011 г.

Цель лекции: изучить структуру вирусных гепатитов, основные свойства гепатита А, морфологические особенности, эпидемиологию, патогенез, клинику и лабораторные методы диагностики. Ознакомится с препаратами для лечения и специфической профилактики вирусного гепатита А.

1.Структура вирусных гепатитов.

2. Общая характеристика вирусного гепатита А, эпидемиология, патогенез.

3. Клиническая картина преджелтушного периоды вируного гепатита А.

4. Клинико-лабораторная картина периода желтухи при вируном гепатите А.

5. Диагностика и лечение вирусного гепатита А.

 

Вирусные гепатиты (Hepatites v/rosae)

Большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих с пора­жением печени, имеющих различные этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики, достаточно однотипные клинические проявления с исходами и последствиями, обусловленными особенностями этиопатогенеза.

Гепатит A (Hepatitis А)

Определение. Доброкачественное остроциклическое энтеровирусное заболевание, характеризующееся цитопатическим действием вируса на гепатоциты и клинически проявляющееся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией и часто желтухой.

Этиология и патогенез. Возбудитель — энтеровирус 72-го типа рода Enterovirus семейства Picomaviridae. Во внешней среде он устойчивее типичных энтеровирусов. Может сохраняться во внешней среде несколько месяцев при 4 "С, несколько лет при —20 °С, несколько недель при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении через 5 мин. При ультрафиолетовом облучении возбудитель погибает через 60 с. При концентрации хлора 0,5~1 мл/л и рН 7,0 выживает в течение 30 мин и более, что определяет его способность сохраняться определенное время в водопроводной воде.

Вирус проникает в кровь, вызывая вирусемию. В дальнейшем он реплицируется в гепатоцитах, оказывая на них прямое цитопатическое действие, в результате чего происходит дезинтеграция мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл. Выход из клеток гидролаз ведет к развитию цитолиза 21 некробиоза печеночных клеток. Одновременно развивается воспалительный процесс в соединительной ткани печени и холестаз.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек с манифестными и инаппарантными проявлениями болезни. Больной человек опасен для окружающих со 2-й половины инкубационного периода с пиком в течение 1-й недели болезни. Заразительность больного с появлением желтухи значительно уменьшается. Хроническое носительство вируса не установлено.

Механизм передачи — фекально-оральный. Вирус выделяется с фекалиями. Люди заражаются при употреблении воды и пищи, инфицированной вирусом гепатита А, иногда контактно-бытовым путем. Через медицинский инструментарий возбудитель почти не передается. Роль каждого пути передачи неодинакова в разных условиях. Водный путь, как правило, вызывает вспышки заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой. Пищевые вспышки чаще связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом, имеющим легкую форму болезни. Возможно также заражение овощей и ягод при использовании для их выращивания в качестве удобрения фекалий человека. Контактно-бытовой путь передачи, как правило, возможен в организованных дошкольных детских учреждениях.

Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит А относится к числу наиболее широко распространенных в мире кишечных инфекций. Повышенная заболеваемость наблюдается в регионах с неудовлетворительным санитарно-коммунальным состоянием, где эпидемические вспышки имеют водное происхождение. Для многолетней динамики характерны периодические (через 4—6 лет) подъемы заболеваемости, в основном в летне-осенний сезон. Наиболее восприимчивы к вирусу гепатита А дети от 2 до 14 лет. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий напряженный иммунитет.

Клиника. Инкубационный период длится 3—4 нед. Начальный период заболевания (продромальный, дожелтушный) достаточно разнообразен по симптоматике: чаще встречается лихорадочное (гриппоподобное) течение, заболевание начинается остро с повышения температуры от субфебрильных до высоких цифр, с легкими катаральными симптомами и мышечными болями. Одновременно больные отмечают дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, иногда рвоту после приема пищи. Возможны и астеновегетативные проявления. В ряде случаев уже в этот период можно обнаружить увеличенную печень и повышенные показатели аминотрансфераз. Продолжительность начального периода в среднем около 1 нед. Наблюдается плавный переход от дожелтушного периода к желтушному. К этому моменту нормализуется температура, исчезают катаральные явления, однако диспепсические симптомы сохраняются или становятся интенсивнее. Первым признаком наступления желтушного периода является потемнение мочи больного. Вскоре развивается желтуха, которую прежде всего можно заметить на слизистой оболочке полости рта (под уздечкой языка) и на склерах, а затем на кожных покровах. Язык обложен, стул может обесцвечиваться. Печень увеличена, достаточно плотной консистенции, слегка болезненна при пальпации. В половине случаев можно обнаружить спленомегалию. На фоне желтухи, помимо диспепсических явлений, больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройство сна. Появляется брадикардия, артериальное давление склонно к снижению.

Течение гепатита А обычно легкое или сред нетяжелое, но не исключены тяжелые варианты и обострения. В некоторых случаях заболевание может приобрести затяжное течение.

Дифференциальная диагностика. В продромальный период необходимо дифференцировать гепатит А от острых респираторных и кишечных инфекций, гриппа. В желтушный период заболевание дифференцируют от обтурационных и гемолитических желтух, мононуклеоза, иерсиниоза и лептоспироза.

Лабораторная диагностика. Этиологию гепатита и оценку его тяжести уста­навливают лабораторными исследованиями. Вирус гепатита А можно выделить из фекалий, но в широкой медицинской практике вирусологические исследования не применяют. Для верификации диагноза используют серологические реакции — ИФА и РИА, которые обнаруживают нарастание титров IgM-антител к вирусу гепатита А в желтушный период и IgG-антител к периоду реконвалесценци и. При анализе крови необходимо учитывать наличие лейкопении, относительного лимфоцитоза и замедление СОЭ. Интенсивность желтухи определяют по уровню билирубина в крови (особенно его связанной фракции). Активность аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ) увеличивается в несколько раз, по степени ее повышения судят об интенсивности цитолиза гепатоцитов. Нарушения белково-синтетической функции печени отражают изменения показателей коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), уменьшение уровня альбуминов в крови и показателей протромбинового индекса.

Осложнения при вирусном гепатите А отмечают редко, однако могут наблюдаться воспалительные процессы в желчных путях (холециститы, холангиты, дискинезии), а также другие вторичные инфекции — пневмонии и т.д.

Лечение. При установлении этиологического фактора лечение больного можно проводить в амбулаторных условиях. Назначают постельный режим в период выраженного интоксикационного синдрома, полноценное питание с исключением тугоплавких жиров и дополнительным введением в пищевой рацион витаминов групп С и В. Интоксикацию снимают обильным питьем или введением инфузионных растворов. Для ежедневного очищения кишечника и подавления анаэробной флоры назначают препараты — производные лактулозы, вызывающие осмотическую диарею. Холестатический компонент купируют спазмолитиками (но-шпа, эуфиллин) и производными урсодезоксихолевой кислоты.

Профилактические мероприятия, как и при других кишечных инфекциях, направлены на нейтрализацию источника и факторов передачи возбудителя. Комплекс профилактических мер включает следующее:

- приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами и правилами, поддержание водопроводных сооружений в надлежащем санитарно-техническом состоянии, проведение очистки и обеззараживания питьевой воды;

- очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы, регулярная очистка и дезинфекция помойных ям, надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок;

- соблюдение санитарных и противоэпидемических норм и правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, хранении и реализации продуктов питания;

- создание условий для. выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, сосредоточения народа (вокзалы, аэропорты, школы), массового отдыха населения (культурно-зрелищные учреждения);

- выявление носителей, в первую очередь среди работников пишевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, учет носителей, гигиеническое воспитание этих контингентов;

- санитарное просвещение населения, овладение работника­ми общественного питания и торговли пищевыми продуктами санитарным минимумом.

Эффективна иммуноглобулинопрофилактика (в период ин­тенсивного формирования очагов), которая обеспечивает за­щиту в течение 3-4 мес. Срок проведения прививок не должен превышать 10-15 дней. Охват прививками 50-60% детей дошкольных детских учреждений и 70-80% школьников обеспечивает снижение заболеваемости в этих контингентах в 2-3 раза («допрививку» детей, отсутствующих в день введения препарата, не проводят). Детям дошкольного возраста вводят иммуноглобулин в дозе 0,75 мл, школьникам начальных классов - в дозе 1,5 мл (не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года). Студентам строительных отрядов, учащимся старших классов, участвующим в сельско-хозяйственных работах, и лицам, выезжающим в неблагополучные по этой инфекции территории, перед выездом вводят иммуноглобулин в дозе 4 мл.

Разработаны культуральные вакцины против гепатита А. Однократное введение такой вакцины «защищает» более 90%, а трехкратное - 100% привитых.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Основные причины заболеваний педагога | Меры в отношении источника возбудителя
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 249; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.016 сек.