Посткоммоционный синдром

Постэнцефалический синдром

-обратимый неспецифический синдром, клинические проявления которого зависят от возбудителя энцефалита и возраста больного.

§ Среди причин, вызвавших энцефалит, можно отметить:

§ нейросифилис,

§ ВИЧ-инфекцию,

§ вирусные, бактериальные и смешанные заболевания.

§ Клинические проявления:

§ общее недомогание, апатия, раздражительность; - легкая когнитивная дисфункция;

§ расстройства в сфере мотиваций и влечений;

§ нарушения сна - нарушения аппетита;

§ резидуальные неврологические дисфункции.

Диагностические критерии:

А)возникает вслед за травмой головы (потерей сознания);

Б)клинические симптомы (для установления диагноза достаточно трех):

§ головная боль;

головокружение;

утомляемость (особенно при умственном напряжении);

легкие мнестические нарушения;

§ снижение толерантности к стрессу, психоэмоциональным нагрузкам;
снижение толерантности к алкоголю;

§ ипохондричность, госпитализм.

Достоверность диагностики должна повышается за счет параклинических методов исследования.

Лекция №11

§ Симптоматические психозы

§ Учение об «экзогенном типе реакции»

§ Переходные синдромы Вика

§ Инфекционные психозы

§ Послеродовые психозы

§ Психопатологические синдромы, характерные для соматических заболеваний

§ К симтоматическим относят психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях, интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.

§ Многие авторы указывают на условность разделения симптоматических (экзогенные) и экзогенно - органических психозов, т.к. часто при симтоматических психозах развиваются необратимые психические изменения (по типу психоорганического синдрома).

§ Важно учитывать, что не каждый психоз, развившийся во время инфекционного заболевания или интоксикации, является симптоматическим.

§ Иногда экзогенные факторы могут провоцировать манифестацию эндогенных психозов.

§ Первое описание психических расстройств, относящихся к группе экзогенных принадлежит Гиппократу, (под термином «phrenitis» он описал состояние «острой спутанности»).

§ Цельс (I век до нашей эры) описал психические дисфункции при лихорадке.

§ Гален (II век до нашей эры) указывал на отличие первичного делирия от вторичного и т.д.

§ К началу XX века, утвердилось мнение о строгой зависимости клиники психоза от характера вызвавшей его эндогенной вредности.

§ Начиная с работ Бангоффера (1908 год) на смену представлениям о специфичности психозов (при каждом соматическом нарушении) пришли представления об общности психических реакций при различных экзогенных вредностях.

§ Бангоффером была сформулирована концепция об эндогенном типе реакций, выделены 5 основных типов таких реакций:

- оглушение;

- делирий;

- аменция;

- сумеречное помрачение сознания;

- острый галлюциноз.

§ Неспецифичность психических реакций на разнообразные экзогенные вредности Бангоффер объяснил органичностью реакций мозга и их опосредованностью внутренней средой организма.

§ Позднее он включил в число экзогенных психических реакций:

- маниоформные,

- депрессивные,

- кататоноформные синдромы;

а так же:

- эмоционально-гиперестетической слабости и

- амнестический синдром (Корсаковский).

§ Сам Бангоффер признавал, что границы эндогенного и экзогенного нередко бывают стертыми, и дальнейшее развитие психиатрии шло по пути изучения роли первичного и вторичного (интоксикационного) поражения мозга в возникновении симптоматических психозов.

§ Важнейшим итогом их изучения стало положение, что нозологически специфичны не сами психопатологические синдромы (экзогенные, эндогенные, эндоморфные), а последовательность их возникновения и смены.

§ Симптоматические психозы разделяются на:

- острые и

- затяжные,

для каждой группы характерны определенные синдромы и закономерности их смены.

§ Острые симптоматические психозы чаще всего протекают с транзиторным помрачением сознания:

§ оглушение,

§ делирий,

§ аменция,

§ сумеречное помрачение сознания,

§ онейроид;

§ подобные расстройства возможны как при психозах, вызванных соматическими заболеваниями, операциями, так и при отравлениях.

§ Развитию психоза обычно предшествует продромальный период с:

§ головной болью,

§ вялостью или двигательным беспокойством,

§ эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность),

§ нарушениями сна.

§ Чем сильнее астенические проявления, тем тяжелее развивается заболевание.

§ Если возникают острые психотические нарушения - они длятся от нескольких часов до 2-3 суток, (чаще всего это делирий или сумеречное состояние сознания).

§ В начале многих инфекционных болезней, делирий возникает только ночью и часто однократно.

§ У детей - сочетание оглушения с кратковременными эпизодами делириозных и предделириозных расстройств.

§ При очень тяжелом течении основного заболевания - делирий может продолжаться от нескольких дней и смениться аменцией.

§ При тяжелых интоксикациях преобладает оглушение, которое при утяжелении состояния может перейти в сопор и кому.

Сумеречное состояние сознания (с эпилептиформным возбуждением):

- развивается внезапно и сопровождается выраженным страхом:

§ больной мечется, убегает от «преследователей», кричит, на лице - выражение ужаса.

§ Заканчивается такой психоз тоже внезапно, его сменяет глубокий сон, иногда – сопор.

§ Продолжительность описанного состояния - от 0,5 до 2 часов;

§ возникает обычно в инициальном периоде болезни, предшествуя развернутой картине инфекционной болезни.

§ При соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях без явно выраженной интоксикации (малярия, ревматизм и т.д.) чаще наблюдаются онейроидные состояния.

§ Они обычно бывают кратковременными, с относительно неглубоким помрачением сознания.

§ При выходе из онейроида - астеническое состояние.

§ Довольно часты при острых психозах - делириозно-онирические (сновидные) состояния с преобладанием сказочной тематики:

§ больные становятся «активными участниками» событий,

§ обильные, красочные зрительные галлюцинации (в этом случае, больные ощущают себя «зрителями» или «жертвами», испытывая тревогу или страх.).

§ Аментивный синдром при симтоматических психозах обычно возникает, когда соматическое заболевание или интоксикация - развивается на фоне предварительного ослабления организма (голодание, физическое и психическое истощение).

§ Последние десятилетия - в классическом виде практически не встречается.

§ Чаще аментивноподобные состояния «астенической спутанности» - сочетание растерянности с высокой истощаемостью и непоследовательностью мышления;

§ глубина помрачения сознания постоянно варьирует,

§ ориентировка в окружающем - неполная;

§ эмоции крайне лабильны-(страх, тревога, тоска, растерянность - быстро сменяют друг друга;

§ выраженная астения (истощаемость) психических процессов;

§ астеническая спутанность отличается от аменции сниженной глубиной помрачения сознания и крайней изменчивостью состояния.

Острые симптоматические психозы - могут протекать и без помрачения сознания (в виде острого вербального галлюциноза)

§ развивается внезапно с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера, (часто в виде «диалога»), сопровождающееся растерянностью, тревогой и страхом.

§ В таком состоянии больные могут быть опасны для себя и окружающих.

§ Усиление происходит ночью, может приводить к «галлюцинаторной спутанности».

§ При выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются:

§ явления астении (церебрастении),

§ утомляемость,

§ раздражительность,

§ неустойчивость настроения,

§ иногда психопатоподобные нарушения,

§ страхи

§ и т.д.

Дата добавления: 2014-01-07