Делирий (delirium tremens), белая горячка

§ наиболее распространенная форма металкогольных психозов (до 75% случаев).

§ Возникает не раньше 5 года злоупотребления алкоголем.

§ 64% случаев приходится на возраст 40-50 лет.

§ Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой,

§ последующие - возникают после непродолжительных периодов пьянства;

§ В продроме, продолжающемся дни, недели, месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями;

§ развивается делирий (в 89% случаев) через 2-4 дня после прекращения запоя, на фоне выраженного похмельного синдрома.

§ В 10-19% случаев его развитию предшествуют единичные или множественные судорожные припадки.

§ начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний, зрительные иллюзии или галлюцинации (мнимые объемности), с сохранностью критического отношения к ним;

§ дезориентировка или неполная ориентировка в месте времени;

§ мимика и движения оживлены, настроение изменчиво с быстрой сменой
противоположных аффектов;

В развернутой стадии

§ полная бессонница,

§ иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями,

§ возникают истинные зрительные галлюцинации

§ множественные подвижные микропсические галлюцинации

- насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи,

- реже - крупные фантастические животные, человекоподобные существа, «живые мертвецы» и т.д.

§ Эти образы приближаются, удаляются, меняются в размерах, трансформируются на глазах больного;

то единичны, то множественны.

§ При углублении делирия - появляются слуховые, обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе «локализующиеся в полости рта».

§ часты расстройства схемы тела, ощущения изменения его положения в пространстве;

§ аффект и тематика бредовых высказываний - соответствуют содержанию галлюцинаций;

§ характерно двигательное возбуждение, бегство, стремление спрятаться;

они что-то суетливо сбивают, стряхивают с себя.

§ Речь состоит из немногочисленных, отрывочных фраз или слов.

§ Внимание сверхотвлекаемо.

§ Преобладают образный бред преследования или физического уничтожения.

§ Периодически, спонтанно, нежданно симптомы психоза могут ослабляться и даже исчезать («люцидные промежутки»).

§ Психоз усиливается к вечеру и ночью.

§ Делирий обычно кратковременен, даже без лечения его симптомы исчезают за 3-5 дней (лишь иногда он может затянуться на 1-1,5 нед.)

§ Выздоровление чаще всего наступает критически, после глубокого продолжительного сна,

реже - постепенно (литически).

§ Воспоминания о бывших расстройствах - фрагментарные.

§ Сменяется делирий у мужчин чаще астеническими, легкими маниакальными или бредовыми расстройствами,

у женщин преобладают состояния депрессии.

Варианты делирия:

A) гипнагогический делирий - ограничивается многочисленными яркими, чаще сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз.

§ Сопровождается нерезким страхом (реже аффектом удивления) и сомато-вегетативными симптомами.

§ Иногда больные «переносятся» в созданную этими галлюцинациями «обстановку».

§ При открывании глаз, критика восстанавливается не сразу, что влечет за собой и расстройства поведения.

§ Гипнагогический делирий длится 1-2 ночи, может смениться другими видами делирия или другим металкогольным психозом.

Б) гипнагогоический делирий фантастического содержания (гипнагогический ониризм)

- возникает в тех же условиях, что и предыдущий вариант делирия.

§ Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, их сценоподобностью, с последовательной сменой одной ситуации другой.

§ Галлюцинации исчезают при открывании глаз, а затем вновь возникают так, что развитие галлюцинаторного эпизода не прекращается.

§ Преобладающий аффект - интерес, удивление, боязливое восхищение.

§ Отмечается дезориентировка в окружающем.

§ Продолжительность и возможность видоизменения - сходны с обычным гипнагогическим делирием.

B) делирий без делирия.

§ Возникает остро, преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью.

§ Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарные.

§ Бывает преходящая дезориентировка в окружающем.

§ Делирий длится 1-3 дня,

§ возможен переход в развернутое делириозное состояние.

Г) абортивный делирий

- сопровождается развитием необильных, иногда -единичных зрительных иллюзий и микроптических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных законченных ситуаций (как при развернутых формах делирия).

§ Встречаются акоазмы и фонемы.

§ Преобладает однообразный аффект тревоги или страха.

§ Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой.

§ Возникает непродолжительное двигательное возбуждение.

§ Ориентировка во времени может быть нарушена.

§ Д) систематизированный делирий - преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом) зрительные галлюцинации.

§ Их содержание - определяется разнообразными сценами преследования, бегства, погони, сопровождающимися выраженнейшим аффектом страха.

§ Гораздо реже - это сцены, вызывающие любопытство или удивление (эротические сцены, публичные зрелища и т.д.).

§ Часто сопуствуют иллюзии, в частности парейдолические).

§ Бредовые высказывания - изменчивы и систематизированы лишь в самом общем виде;

§ несмотря на интенсивность зрительного галлюциноза, помрачение сознания - не достигает значительной глубины,

§ по его окончании - сохраняется способность к достаточно полному пересказу содержания делириозных расстройств.

Е) делирий с выраженными вербальными галлюцинациями - наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями - постоянно присутствуют вербальные галлюцинации (то отступающие на второй план, то резко усиливающиеся).

§ Зрительные и особенно вербальные расстройства имеют устрашающее или угрожающее жизни больного содержание.

§ В бредовых высказываниях - преобладают идеи физического уничтожения (однако в отличие от систематизированного бреда - не подкрепляются аргументами).

§ Выражен аффект напряженной тревоги, страха.

§ Ориентировка в месте и времени страдает мало.

§ Длительность - от нескольких дней до нескольких недель.

Атипичные варианты делирия:

§ алкогольный онейроид;

§ делирий с психическими автоматизмами;

§ пролонгированный (хронический);

§ делирий с профессиональным бредом;

§ мусситирующий («бормочущий») делирий.

Дата добавления: 2014-01-07