Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика пульпитов

1. Острый очаговый пульпит (мужчина, 24 года).

Жалобы на сильные самопроизвольные, ночные боли в области зуба 4.6, длительностью 10 – 15 мин., сильные боли от холодного, не проходящие после устранения раздражителя, иррадиации боли не отмечает.

Анамнез заболевания: боли в области зуба 4.6 появились накануне, до этого несколько месяцев отмечал боли во время приема пищи, которые проходили сразу после устранения раздражителя. Самопроизвольных болей не было, поэтому за помощью к стоматологу не обращался.

Анамнез жизни: лучше анкета для пациента, если нет: сопутствующие заболевания – хр. тонзиллит. Гепатит, ТВС, вен. заболевания отрицает.

Аллергическая реакция на АБ в виде крапивницы (название препарата уточнить не может).

Вредные привычки – курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день.

Объективно:

Внешний осмотр – конфигурация лица не изменена, пальпируются подчелюстные л/у справа размером 0,5 см, эластичные слабоболезненные, другие группы л/у не пальпируются.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка преддверья и собственно полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический.

Результаты осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле (каждый зуб описывать не нужно).

Коронка 4.6 частично разрушена, ИРОПЗ – 0,5. На дистальной поверхности 4.6 глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке, сообщения с полостью зуба не определяется, перкуссия безболезненная, пальпация переходной складки в области 4.6 безболезненная, реакция на холод резко болезненная, боль сохраняется после устранения раздражителя. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 20 мкА. На RVG кариозная полость вплотную прилежит к полости зуба, изменений в периодонте не определяется.

2. Острый диффузный пульпит (женщина 42 года).

Жалобы на сильные длительные самопроизвольные боли в области в/ч справа, сильные боли от всех видов раздражителей (кроме холодного), продолжаются после устранения раздражителя, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва.

Анамнез заболевания: боли в области в/ч справа появились около недели назад, сначала боль была в области зуба 1.5, затем в области всех зубов в/ч справа. Была в командировке, за помощью не обращалась.

Анамнез жизни: сопутствующие заболевания – хр. гастрит.

Гепатит, ТВС, вен. заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Объективно:

Внешний осмотр – конфигурация лица не изменена, пальпируются подчелюстные л/у справа размером 1 см, эластичные слабоболезненные, другие группы л/у не пальпируются.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба, подъязычной области бледно–розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Язык обложен белесоватым налетом. Состояние пародонта …(соответствует хроническому генерализованному пародонтиту средней степени тяжести)

Прикус прогнатический, частичная вторичная адентия.

Результаты осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле (каждый зуб описывать не нужно).

Коронка 1.5 частично разрушена, ИРОПЗ – 0,5. На дистальной поверхности 1.5 глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Зондирование кариозной полости резко болезненно по всему дну, сообщения с полостью зуба не определяется, перкуссия слабо болезненная, (надавливание на зуб безболезненное), пальпация переходной складки в области 1.5 безболезненная, реакция на температурный (горячий) раздражитель резко болезненная, боль сохраняется после устранения раздражителя. ЭОД 35 мкА. На RVG кариозная полость вплотную прилежит к полости зуба, изменений в периодонте не определяется.

3. Хронический фиброзный пульпит (мужина 31 год).

Жалобы на наличие полости в зубе 3.7, болей от раздражителей не отмечает.

Анамнез забо левания: 3.7 ранее лечен по поводу кариеса, последний раз обращался к стоматологу около 2 лет назад.

Анамнез жизни: сопутствующей патологии не отмечает.

Гепатит, ТВС, вен. заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки курит с 18 лет, в настоящее время 1 пачка сигарет на 2 дня.

Объективно:

Внешний осмотр – конфигурация лица не изменена, пальпируются подчелюстные л/у размером 0,5 см, эластичные безболезненные, другие группы л/у не пальпируются.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба, языка, подъязычной области бледно–розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Состояние пародонта … (соответствует хроническому генерализованному пародонтиту легкой степени тяжести).

Прикус перекрестный, частичная вторичная адентия.

Результаты осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле (каждый зуб описывать не нужно).

Коронка 3.7 частично разрушена, ИРОПЗ – 0,6. На медиальной поверхности 3.7 глубокая кариозная полость, заполненная плотным пигментированным дентином. При зондировании дна кариозной полости определяется точечное сообщение с полостью зуба, резко болезненное, кровоточит. Перкуссия безболезненная, пальпация переходной складки в области 3.7 безболезненная, реакция на холод болезненная, боль сохраняется после устранения раздражителя. ЭОД 35 мкА. На RVG – кариозная полость сообщается с полостью зуба, изменений в периодонте не определяется.

4. Хронический гангренозный пульпит (женщина 38 лет).

Жалобы на периодические боли в области зуба 2.7 от горячего и при смене температуры окружающей среды.

Анамнез заболевания: 2.7 был лечен несколько лет назад, по какому поводу не знает. Полгода назад в области этого зуба была сильная самопроизвольная боль, боль от всех видов раздражителей. За медицинской помощью не обращалась.

Анамнез жизни: сопутствующие заболевания – хр. холецистит.

Гепатит, ТВС, вен. заболевания отрицает.

Аллергическая реакция на новокаин, в 1995 году был отек Квинке.

Вредные привычки отрицает.

Объективно.

Внешний осмотр – конфигурация лица не изменена; пальпируются подчелюстные л/у размером 0,5 см, эластичные безболезненные, другие группы л/у не пальпируются.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба, подъязычной области бледно–розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Язык обложен желтоватым налетом. Состояние пародонта …(соответствует хроническому генерализованному катаральному гингивиту). Прикус перекрестный, частичная вторичная адентия.

Результаты осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле (каждый зуб описывать не нужно).

Коронка 2.7 серого цвета, на жевательной поверхности пломба неудовлетв. качества. Перкуссия безболезненная, пальпация переходной складки в области 2.7 безболезненная, горячий раздражитель вызывает боль, которая сохраняется после устранения раздражителя. ЭОД 80 мкА.

Внутриротовая контактная рентгенограмма: кариозная полость на жевательной поверхности и полость зуба заполнены пломбировочным материалом, каналы без следов пломбирования, незначительное расширение периодонтальной щели в области небного и щечно-медиального корня.

5. Хронический гипертрофический пульпит (мужчина 27 лет).

Жалобы на боли при приеме пищи, кровоточивость в области зуба 3.5.

Анамнез заболевания: боли появились несколько месяцев назад, за стоматологической помощью не обращался, кровоточивость появилась около 2 недель назад. Был ли ранее лечен зуб, не знает, последний раз был у стоматолога около 5 лет назад.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания – перелом нижней челюсти справа в 1997 году; сопутствующей патологии не отмечает.

Гепатит В в 1997 году, ТВС, вен. заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки курит с 15 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день.

Объективно.

Внешний осмотр – конфигурация лица не изменена; пальпируются подчелюстные л/у слева размером 1 см, эластичные слабо болезненные, другие группы л/у не пальпируются.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка преддверья и собственно полости рта бледно–розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Прикус перекрестный, частичная вторичная адентия.

Результаты осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле (каждый зуб описывать не нужно).

На дистальной поверхности 3.5 кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, зондирование болезненно, кровоточит при легком зондировании. При зондировании дистальной контактной поверхности зуба не определяется связи разросшейся грануляционной ткани с межзубным сосочком. Перкуссия безболезненная, пальпация переходной складки в области 3.5 безболезненная, реакция на температурный раздражитель слабо болезненная.

На внутриротовой контактной рентгенограмме 3.5 определяется кариозная полость на дистальной поверхности, кариозная полость сообщается с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях не определяется.

Дата добавления: 2014-01-07