Техника

Спинномозговая и перидуральная анестезия.

Сущность: анестезирующий препарат блокирует нервные корешки в субарахноидальном и перидуральном пространстве спинно–мозгового канала.

Показания:

1. Операции на органах брюшной полости: гинекол., урологические, проктологические.

1. Операции на конечностях.
2. Больные с высокой степенью риска.
3. Послеоперационное обезболивание.
4. Лечение динамической кишечной непроходимости.

Инструментарий:

1. Иглы с мандреном и коротким срезом длиной 8 – 10 см и диаметром 1 мм.
2. Иглы с боковым расположением среза, диаметром 1,5 – 2,0мм
3. Шприцы 5 и 10 мл.
4. Катетеры длиной 60 – 80 см и диаметром 0,9 – 1,0 мм.

Анестезирующие вещества:

1 –2 % раствор ксикаина;

1 – 2% раствор тримекаина;

0,5% или 1% раствор совкаина 0,8 – 1,0 мл

Спинномозговая анестезия	Перидуральная анестезия
Премедикация: за 30 минут до пункции п/к вводим 2.0 мл 10% р – ра кофеина 1,0 мл 5% р – ра эфедрина 1,0 мл 1% р- ра морфина
Больной находится в положении лёжа или сидя с максимальным сгибанием спины. Иглу вводим между 2 – 3 или 3 – 4 поясничными позвонками. После обработки места пункции, производим местную поверхностную инфильтрационную анестезию. Прокалываем кожу перпендикулярно поверхности тела кожу клетчатку связки, наружный листок твёрдой мозговой оболочки и внутренний и проникаем в субарахноидальное пространство, выделяется ликвор. Набираем в шприц 8 мл ликвора и 2 мл 5% раствора эфедрина и вводим обратно. Через 5 минут вводим 1% раствор совкаина: - 0,4 мл при операциях на нижних конечностях; - 0,8 мл при операции на желудке.	Иглу вводим в 3 – 4 поясничном межпозвонковом промежутке при операциях на нижних конечностях и во 2-3 грудных при операциях на пищеводе. Местная анестезия кожи и клетчатки после обработки места пункции конец иглы проходит только наружный листок твёрдой мозговой оболочки – не должен вытекать ликвор. Вводим 1 – 2 мл раствора анестетика. Если через 5 минут нет признаков анестезии, то вводим всю дозу анестетика 25 – 30 мл. Обезболивание наступает через 30 – 40 минут и длится 4 часа. Игла заменяется катетером через который анестетик вводится в послеоперационном периоде. 1 –ые сутки через 2 – а часа; 2 – ые сутки через 6 часов

(+) стороны:

малое количество анестезирующего вещества, нет его токсического действия;

(-) стороны:

- гипотония;

- тяжёлые расстройства дыхания и кровообращения;

- неврологические осложнения;

- осложнения, связанные с неправильной техникой проведения

анестезии.

Противопоказания:

1. Воспаление в области пункции.

1. Гипотония.
2. Деформация позвоночника.
3. Гиповолемия.
4. Заболевания ЦНС и периферической НС.

Лечение осложнений:

1. ИВЛ.

1. Введение вазодепрессантов.
2. Коррекция гиповолемии.

Участие м/с в проведении м/а:

1. Подготовка пациента к м/а /сбор анамнеза + психотерапия/
2. Подготовка всего необходимого к м/а:

- оснащение, растворы:

- антисептики / для обработки операционного поля /

- стерильное бельё, перевязочный материал

- местные анестетики

- шприцы с иглами

- противошоковый набор

- аппарат для измерения АД, мешок Амбу.

1. Проверить проходимость игл.
2. Доливать стерильные растворы.
3. Удерживать больного в нужном положении, следить за состоянием пациента во время проведения м/а.

Задачи премедикации:

1. Создание седативного и потенциирующего эффекта при помощи фармакологических веществ целенаправленного действия.
2. Торможение нежелательных рефлекторных реакций / n. Vagus /
3. Угнетение секреции слизистых в.д.п.

Дата добавления: 2014-01-07