Частная эпидемиология холеры

Санитарные правила 3.4.17-13-2003 «Профилактика холеры, общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой».

Холера — антропонозная конвенционная особо опас­ная инфекционная болезнь, характеризующаяся обезво­живанием, нарушением водно-солевого обмена, токсико­зом и поражением желудочно-кишечного тракта.

Родиной холеры является дельта реки Ганга, откуда заболевание распространялось по азиатскому материку, принимая форму эпидемий. Первая пандемия холеры на­чалась в Индии в 1817 г., распространилась по всему зем­ному шару и закончилась в 1823 г. В 1826 г. началась вто­рая пандемия, которая охватила все континенты и прекратилась в 1837 г. С 1844 по 1859 г. продолжалась тре­тья пандемия, с 1865 по 1873 гг. — четвертая, а с 1883 по 1896 г. — пятая. Во время этих пандемий массовые забо­левания холерой регистрировались в Азии, Европе, Афри­ке и Америке. Шестая пандемия, длившаяся с 1902 по 1926 г. захватила Азию, Европу и Африку. Во время каж­дой из 6 пандемий наблюдались эпидемии холеры и в Рос­сии. Заболевание распространялось караванными путями — через Афганистан и Бухару на Оренбург или через Иран — в Закавказье и далее по Волге и Черноморскому побережью, в глубь России. Однажды холера проникла в нашу страну с Запада (из Западной Украины).

Во время седьмой пандемии холеры в период с 1961 по 1989 г. в ВОЗ поступили сообщения из 117 стран о 1 713 057 случаях заболевания холерой. В СССР с 1965 по 1989 г. из 11 республик сообщили о 10 733 случаях холеры.

В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионом Эль-Тор. Особенностями ее явля­ются возможность длительного вибрионосительства и большая частота стертых форм болезни, а также большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим биологическим вариантом холерного виб­риона. Если при классической холере число здоровых вибриононосителей достигает примерно 20 % общего числа больных, то при холере Эль-Тор оно равно 50 %.

Классическая холера до сих пор эндемична в Южной (Индия, Бангладеш, Пакистан), холера Эль-Тор — в Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.). В 70-х гг. распространение холеры Эль-Тор приняло пандемический характер. Она проникла во многие страны всех континенты.В 1965 г. эпидемия холеры возникла на территории Узбекистана, а в 1970 г. в городах Одесса, Керчь, Астрахань и некоторых других. В последующие годы спорадические заболевания отмечались на многих территориях бывшего CССP, а в 1994 г. вспышки холеры возникли в Дагестане (бол ее 1600 заболевших) и на Украине (заболело около 1000 человек). Вспышки, как правило, приходятся на теплое время года.

Вибрион Эль-Тор устойчив в окружающей среде: в воде открытых водоемов — до нескольких месяцев, в сточных водах — до 30 ч; хорошо размножается в свежем молоке, мясных продуктах; устойчив к низким температурам; быстро погибает при высушивании и солнечном свете, моментально гибнет при кипячении; неустойчив к хлорсодержащим дезинфицирующим веществам. Характеристика возбудителей холеры. Возбудители: вибрионы рода Vibrio вида Choleraе серогруппы 01 биоваров cholerae (классический) и eltor.

Чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и левомицетину, Источники инфекции — больной человек или вибриононоситель (реконвалесцент транзиторный или хронический носитель).

Механизм передачи возбудителя фекалъно-оралъный, и передачи — водный и пищевой, реже — контактный. Естественная восприимчивость людей высокая, но на 2го больного приходится до 1000 здоровых носителей, е болеют лица с пониженной кислотностью желудочного сока.

В эпидемичных зонах чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет и в результате проэпидемичивания.

У лиц пожилого возраста, перенесших холеру, отмечается формирование хронического носительства возбудителя в желчном пузыре. Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней.

Основные клинические признаки. При стертых формах может наблюдаться учащение дефекации при отсутствии обезвоживания. В более выраженных случаях появляется понос без тенезмов, стул постепенно приобретает вид белесоватой водянистой жидкости («рисовый отвар»). При течении средней тяжести к поносу (до 10 раз в сутки более) присоединяется рвота, быстро нарастает обезвоживание. Тяжелая и очень тяжелая (алгидная) формы характеризуются явлениями интоксикации и эксикоза: тур кожи снижается, лицо приобретает вид «маски Гиппократа», отмечаются жажда, падение сердечно-сосудистой деятельности, афония, аноксия. В нелеченных случаях летальность достигает 60 %.

Лечение: регидратация солевыми растворами, антибиотики тетрациклинового ряда.

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя в рвотных массах, испражнениях, желчи больного или трупном материале (отрезки тонкой кишки, желчного пузыря). Материал от больных берут до начала лечения антибиотиками. Положительный ответ лаборатория да через 12—16 ч, отрицательный — через 12—24 ч.

Из ускоренных диагностических приемов используют методы иммунофлюоресценцию, иммобилизацию, микро- и макроагглютинацию с противохолерной О-сывороткой, РНГА.

РА используют в основном для ретроспективной диагностики. Все лабораторные работы с материалом холерных больных должны проводиться при строгом соблюдении правил работы с возбудителями особо опасной инфекций.

Особенности организации противоэпидемических мероприятии в очагах холеры как особо опасной инфекции.

Информация о заболевшем или о подозрении на заболевание направляется в территориальный центр госссанэпиднадзора в виде экстренного извещения не позднее чем через 12 ч после выявления больного. Территориальный центр Госсанэпиднадзора немедленно по получению извещения направляет оперативную информацию в Минздрав. Такая же информация направляется в случае выявления носителей возбудителя холеры и выделения возбудителя из объектов окружающей среды. МЗ РБ обменивается такой информацией со странами СНГ и информирует ВОЗ.

В очаге вводят ограничительные меры:— водопользование поверхностными водоемами разре­шается только в местах, определяемых органами и учреж­дениями государственного санитарно-эпидемиологичес­кого надзора;— при отсутствии соответствующих санитарно-гигие­нических условий запрещается размещение неорганизо­ванно отдыхающих в населенных пунктах, особенно в ку­рортной зоне.Кроме того, проводят санитарно-гигиенические мероп­риятия: усиление контроля за водоснабжением населения; охраной водоемов; своевременностью очистки, вывоза и обеззараживания отбросов; работой организаций торгов­ли, общественного питания, коммунального хозяйства; местами массового скопления населения. Активно ведет­ся санитарное просвещение населения по профилактике острых кишечных инфекционных болезней. Эпидемиологическое обследование имеет целью выявить источник заражения заболевшего и определить границы очага и лиц, подвергшихся риску заражения в его преде­лах. Обязательному обследованию подлежат лица, сопри­касающиеся с больным холерой или вибрионосителем (троекратно в течение первых суток); лица без определен­ных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни (одно­кратно); работники, обслуживающие сооружения водо­снабжения и канализации (однократно).

Осуществляют бактериологический контроль объектов окружающей среды:

— воды из водопроводов в местах водозабора, после очистных сооружений, на концевых точках сети и в мес­тах аварий;

— водоемов в местах массового культурно-бытового водопользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных

вод;

— сточных вод канализационных коллекторов и от­дельных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров и учреждений спецрежима. Исследование проводят один раз в сутки до ликвидации очага.

После госпитализации больного и вибрионосителя в очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательным камерным обеззараживанием вещей по режимам, предус­мотренным при брюшном тифе.

Условия госпитализации и выписки больных (носителей). Госпитализация больного и вибрионосителей обязательна. Выписывают их после клинического выздоровления, окончания курса антибиотикотерапии и трех отрицательных результатов ежедневного бактериологического исследования кала, первое из которых проводится через 24— после окончания лечения антибиотиками. У работников эпидемиологически важных объектов дополнительно однократно исследуется желчь (порции В и С).

Диспансерное наблюдение за переболевшим. Переболевшие холерой (или бывшие вибрионосители) находятся под медицинским наблюдением в течение 3 месяцев после выписки из стационара. В первый месяц испражнения исследуют каждые 10 дней, а в дальнейшем — раз в месяц, первом месяце наблюдения однократно исследуют желчь. Лиц, находящихся под наблюдением, у которых выделен возбудитель холеры, госпитализируют для повторного лечения.

Лица, общавшиеся с больным или носителем и страдающие дисфункциями или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта подлежат провизорной госпитализаици. Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения, курса экстренной профилактики антибиотиками и с троекратного бактериологического исследования с отрицательным результатом. В сельской местности разрешается оставлять на дому одного из членов семьи, подлежащих провизорной госпитализации, для ведения хозяйства, но за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 суток с троекратным бактериологическим следованием в течение первых суток и профилактическим лечением доксициклином в течение 3 суток.

Экстренная профилактика проводится по эпидемическим показаниям тетрациклином лицам, тесно общавшимся с больным холерой (вибрионосителем), по схеме 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4 суток.

Роль СПЭК в организации мер по профилактике холеры и проведению противоэпидемических мероприятий.

Решением областной (городской, районной) санитарно-противоэпидемической комиссии может быть введен карантин, которым предусматривается: ограничение въезда в очаг, запрет прямого транзита междугородного транспорта; пятидневная обсервация (изоляция) выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бактерио­логическое обследование на наличие возбудителя холеры в обсерваторах.

Профилактические мероприятия: улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жиз­ни населения, в том числе обеспечение доброкачествен­ной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка населенных мест, повышение сани­тарной культуры населения и др.

Система эпидемиологического надзора предусматрива­ет два основных направления работы: 1) предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется Правилами по санитарной охране территории; 2) целенаправленное ис­следование воды поверхностных водоемов на наличие хо­лерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозабо­ров, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, аквато­риях портов и т. п.).

В целях предотвращения заноса возбудителя холеры из-за рубежа органы Госсанэпиднадзора постоянно анализи­руют информацию о заболеваемости этой инфекцией в за­рубежных странах, осуществляют санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое исследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5-дней пос­ле прибытия из неблагополучных по холере стран, и др.

При выделении вирулентных штаммов возбудителя холеры из воды открытых водоемов запрещаются все виды водопользования из водоема, увеличивается количество точек исследование воды. Сточные воды в магистральных коллекторах, на станциях перекачки и аварийных сбросах хлорируют и подкисляют, усиливают санитарный конт­роль на водопроводных и канализационных сооружениях, в местах массового отдыха, транспортных узлах, на пред­приятиях общественного питания, пищевой промышлен­ности и торговли пищевыми продуктами, в детских до­школьных, оздоровительных, лечебных учреждениях. Запрещается использование для питьевых целей воды непос­редственно из водоема, купание и рыбная ловля. Ограничительные мероприятия отменяют после трех последовавательно отрицательных результатов анализа воды и присутствии эпидемических осложнений. Активно выявляют больных острыми кишечными заболеваниями, провизорно госпитализируют и обследуют бактериологически троекратно.

При выделении вирулентных и слабовирулентных штаммов холерных вибрионов проводится весь комплекс мероприятий, как при выделении вирулентных штаммов Только после подтверждения слабой или отсутствую вирулентности объем мероприятий сокращают. Болных острыми кишечными инфекциями обследуют однократно, объекты окружающей среды — 2 раза в неделю до получения трех последовательно отрицательных анализов. Сохраняется усиленный санитарный контроль за эпидемиологически важными объектами.

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям по согласованию с РЦГЭиОЗ отделом особо опасных инфекций.

ТЕМА: Энтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой и синдромом энтерита.

Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и в электронно-микроскопических препаратах напоминают колесо (rota-колесо). Ротавирусы распространены повсеместно, очень устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек, с фекалиями которого во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя, больше, чем при каких-либо других кишечных инфекциях. Механизм передачи – фекально-оральный. Наиболее значимый фактор передачи – вода, как открытых водоисточников, так и централизованного водоснабжения. В этих случаях возникают крупные эпидемические вспышки ротавирусной инфекции. Реже путями передачи является алиментарный и контактно-бытовой. Люди разного возраста болеют с одинаковой частотой, но распознается заболевание чаще у детей.

Патогенез. Возбудитель относится к энтеротропным вирусам и поражает клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки. Следствием этого является нарушение мембранного пищеварения и всасывания.

Клиника. Ротавирусная инфекция протекает чаще всего в форме гастроэнтерита, который составляет среди кишечных инфекций неустановленной этиологии 10-20%.

Инкубационный период в среднем составляет 2-3 дня с колебаниями от 24 ч до 7 дней. В большинстве случаев начало острое, иногда внезапное. Первый, ведущий синдром инфекции – гастроэнтерит. Более, чем у половины больных заболевание начинается с появления рвоты. Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. Одновременно с рвотой или несколько позже развивается диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный желтовато-зеленого, иногда зеленоватого цвета. Частота стула колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз), что может приводить к обезвоживанию организма. У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует общая слабость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный вокруг пупка.

Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).

Течение заболевания обычно благоприятное и длится обычно не более 5-7 дней. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную гипотрофию.

Дата добавления: 2014-01-07