Субъекты обязательного медицинского страхования, их правовой статус

Фонды и субъекты обязательного медицинского страхования

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

■ средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюд­жетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов ме­стных Советов народных депутатов;

■ средства государственных и общественных организаций (объедине­ний), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

■ личные средства граждан;

■ безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвова­ния;

■ доходы от ценных бумаг;

• кредиты банков и других кредиторов;

• иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Из этих источников формируются финансовые средства госу­дарственной, муниципальной систем здравоохранения и финансо­вые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной политики в области обязатель­ного медицинского страхования создаются федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как само­стоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского стра­хования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

С 1 января 2001 г. взносы в фонды обязательного медицинского страхования уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен главой 24 Налогового кодекса РФ.

Фон­ды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицин­ское страхование, обеспечения финансовой стабильности госу­дарственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. За счет страховых взносов, вносимых всеми категориями страхователей, формируются страховые резервы данных фондов. Нормативную базу для уплаты страховых взносов в фонды обязательного меди­цинского страхования составляют ежегодно принимаемые законы о тарифах страховых взносов, в соответствии с которыми страхова­тели должны уплачивать страховые взносы.

Обязательное медицинское страхование осуществляется в фор­ме договора, заключаемого между субъектами медицинского стра­хования. В качестве субъектов обязательного медицинского страхо­вания выступают - гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Субъекты медицинского страхования должны выполнять обязательства по заключенному но! опору в соответствии с законодательством РФ. Страховая ме­дицинская организация и медицинское учреждение выполняют разные функции, которые подробно рассмотрены в ходе лекции.

Страхователями по ОМС, уплачивающими страховые взносы, являются следующие лица:

1) для неработающего населения (пенсионеров, детей, учащихся и студентов дневных форм обучения) — органы исполнитель­ной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления;

2) для работающего населения:

а) организации и индивидуальные предприниматели, яв­ляющиеся работодателями;

б) частные нотариусы, адвокаты;

в) физические лица, заключившие трудовые договоры с ра­ботниками, а также выплачивающие по договорам граждан­ско-правового характера вознаграждения, на которые в соот­ветствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицин­ского страхования.

Все указанные категории страхователей обязаны:

1) заключать договор обязательного медицинского страхова­ния со страховой медицинской организацией;

2) вносить страховые взносы в порядке, установленном Зако­ном и договором медицинского страхования;

3) в пределах своей компетенции принимать меры по устра­нению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

4) представлять страховой медицинской организации инфор­мацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;

5) зарегистрироваться в качестве страхователя в территори­альном фонде обязательного медицинского страхования в по­рядке, установленном ст. 9.1 Закона РФ «О медицинском стра­ховании граждан в РФ».

Страхователи обязаны зарегистрироваться в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и заключить дого­вор обязательного медицинского страхования со страховой меди­цинской организацией- Страхователи обязаны выдать страховой медицинский полис на руки каждому гражданину, в отношении которого заключен договор медицинского страхования.

Порядок регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и форма свидетельства о регистрации страхователя установлены Правительством РФ (ст. 9.1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»). Страхователи-организации и индивидуальные предприниматели дол­жны зарегистрироваться в территориальном фонде ОМС в пяти­дневный срок с момента их государственной регистрации, страхова­тели — частные нотариусы — не позднее 30 дней со дня получения лицензии на право нотариальной деятельности. Страхователи-ад­вокаты обязаны зарегистрироваться в срок не позднее 30 дней со дня выдачи удостоверения адвоката. Страхователи — физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые начисляются налоги, обязаны заре­гистрироваться в срок не позднее 30 дней со дня заключения со­ответствующих до го воров. Страхователи-организации, имеющие обособленные подразделения, должны зарегистрироваться в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделе­ния. Страхователи — органы государственной власти и органы ме­стного самоуправления обязаны зарегистрироваться в срок не поз­днее 30 дней со дня их учреждения.

Страховыми медицинскими организациями могут являться толь­ко юридические лица — хозяйствующие субъекты любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и получившие лицензии в установленном порядке в Росстрахнадзоре, находя­щемся в ведении Министерства финансов РФ. Согласно постано­влению Совета Министров — Правительства РФ от 11 октября 1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Феде­рации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицин­ское страхование, должны обладать уставным капиталом в разме­ре не менее чем 1200-кратный размер минимальной месячной оплаты труда на день регистрации юридического лица. Лицензия действительна для проведения обязательного медицинского стра­хования на территории, указанной в ней.

Страховые медицинские организации, осуществляющие обя­зательное медицинское страхование, не должны входить в систему здравоохранения, а органы управления здравоохранением и меди­цинские учреждения не имеют права быть учредителями страхо­вых медицинских организаций.

Страховая медицинская организация, кроме медицинского страхования, не вправе осуществлять иные виды страховой дея­тельности, но имеет право одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование. Страховая медицин­ская организация не вправе отказать страхователю, если он обра­тился с заявлением о заключении договора обязательного меди­цинского страхования.

Основной задачей страховой медицинской организации, которая нанимается осуществлением обязательного медицинского страхова­ния, является:

1) оплата медицинской помощи, предоставляемой населению в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного меди­цинского страхования;

2) контроль за объемом и качеством медицинских услуг («По­ложение о страховых медицинских организациях, осущест­вляющих обязательное медицинское страхование». Страховая медицинская организация имеет право:

1) свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского стра­хования;

2) участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

3) устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

4) принимать участие в определении тарифов на медицин­ские услуги;

5) предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреж­дению или (и) медицинскому работнику на материальное воз­мещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Страховая медицинская организация обязана:

1) осуществлять деятельность по обязательному медицинско­му страхованию на некоммерческой основе;

2) заключать договоры с медицинскими учреждениями на ока­зание медицинской помощи застрахованным по обязательно­му медицинскому страхованию;

3) добросовестно выполнять все условия заключенных дого­воров;

4) создавать в установленном порядке страховые резервы;

5) защищать интересы застрахованных.

4. Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование осуществляется на ос­нове программ добровольного медицинского страхования, кото­рые не регламентирует государство, но их самостоятельно разрабатывают страховщики, имеющие лицензию на медицинское страхование, в рамках своей собственной деятельности.

Дата добавления: 2014-01-07