Диагностика. Менингит- самая распространенная из генерализованных форм

Менингит- самая распространенная из генерализованных форм. Типичным для менингита является триада симптомов - лихорадка, головная боль и рвота. Температура тела достигает до 40-41°С и сопровождается ознобом. Головная боль интенсивная, мучительная, не снимается анальгетиками. Рвота возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи и после окончания ее не наступает облегчение. Подтверждают диагноз наличие менингеальных симптомов и ликворологические данные(высокий нейтрофильный цитоз и увеличение содержания белка).

Менингококцемия также начинается остро с выраженной гипертермии и симптомов интоксикации; важным признаком ее является геморрагическая экзантема.

Основным методом лабораторной диагностики является выделение возбудителя из носоглоточной слизи, крови и ликвора. В гемограмме характерны нейтрофильный цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Из серологических методов используется РПГА по типу парных сывороток.

Дифференциальная диагностика менингита проводится с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, интоксикацией и менингеальным синдромом.

Менингит при энтеровирусной инфекции протекает с характерной клинической триадой симптомов с выраженными менингеальными знаками и ликворологическими данными, характерными для серозного менингита. Однако эта форма менингита сочетается с другими органными и системными поражениями(герпангина, миалгия, экзантема, диарея, эпидемический геморрагический конъюнктивит).

Менингит при паротитной инфекции протекает по типу серозного с вовлечением в патологический процесс слюнных желез и реже поджелудочной железы.

При туберкулезном менингите важное значение для диагностики имеет тщательно собранный анамнез: указание на контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом бронхаденит, плеврит, наличие положительных туберкулиновых проб, результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Из группы гнойных менингитов менингококковый дифференцируют с отогенным пневмококковым, стафилококковым менингитами.

Отогенный менингит, как правило, начинается на фоне острого или хронического среднего отита и проявляется менингеальным синдромом и ликворологическими данными, характерными для гнойного менингита.Диагностика отогенного менингита основывается на анамнестических данных(наличие отита в прошлом) и результатах обследования больного оториноларингологом.

Пневмококковый менингит чаще всего развивается у детей раннего возраста на фоне имеющегося пневмококкового процесса(пневмония, синуситы).

Стафилококковый менингит, как правило, сочетается с наличием у заболевшего гнойно-септических очагов инфекции и отличается от менингококкового отсутствием терапевтического эффекта от широко применяемых антибиотиков, что обусловлено антибиотикорезистентностью возбудителя.

Менингококцемию чаще всего дифференцируют с заболеваниями, протекающими с лихорадкой, интоксикацией и геморрагической экзантемой.

При кори в отличие от менингококцемии заболевание начинается с выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, характерны этапность высыпания, наличие пятен Филатова-Коплика, пятнисто-папулезный характер кожных высыпаний с редкими геморрагическими элементами.

Энтеровирусная экзантема отличается от менингококцемии сочетанием поражения различных органов и систем(герпангина, миалгия, менингит, канъюнктивит, диарея).

При иерсиниозе сыпь бывает точечной, располагается вокруг суставов, на кистях рук, стопах (симптомы «перчаток», «носков»). Характерны умеренно выраженные симптомы интоксикации и сочетание экзантемы с поражением системы пищеварения, печени, суставов.

Скарлатину отличают по наличию ангины с яркой гиперемией слизистых оболочек зева, точечной сыпи с характерной локализацией на сгибательных поверхностях рук и ног и сгущенее в естественных сгибах.

В отличии от менингококцемии при геморрагических васкулитах сыпь располагается симметрично, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области голеностопных суставов при отсутствии симптомов интоксикации и лихорадки.

При тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) размеры сыпи бывают от петехий до крупных экхимозов, с расположением на участках кожи, подвергающихся травматизации. Характерны кровотечения, симптомы интоксикации и лихорадка не выражены.

.

Лечение. Госпитализация больных локализованными формами проводится по эпидпоказаниям, а лечение - антибиотиками внутрь (ампиокс, эритромицин, левомицитин, тетрациклин) проводится в домашних условиях.

Больные с генерализованными формами подлежат обязательной госпитализации в специализированное отделение или бокс. При менингите бензилпенициллин вводится внутримышечно в больших дозах (для проникновения через гематоэнцефалический барьер) из расчёта 200000 – 500000 ЕД в сутки на 1 кг массы тела с интервалом между инъекциями 3-4 часа в течение 6 – 8 и более дней. Отмена пенициллина проводится под контролем клинических и ликворологических данных. При менингококцемии в качестве этиотропного средства используется левомицетина сукцинат натрия, вводимый внутримышечно в суточной дозе 50 – 100 мг/кг в 3 – 4 приёма в сутки в течение 6 – 8 дней.

Патогенетическая терапия назначается одновременно с этиотропной. Дезинтоксикационная терапия проводится путём внутривенного капельного введения кристаллоидных (раствор Рингера, 10 %-ный раствор глюкозы) и коллоидных (гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин) растворов. Параллельно с дезинтоксикационной терапией проводится дегидратационная терапия с помощью парентерального введения осмодиуретиков (маннит, маннитол) и петлевых диуретиков (фуросемид, лазикс), направленная на уменьшение внутричерепного давления.

При психомоторном возбуждении вводится литическая смесь (2% раствор промедола 1 мл, 1% раствор димедрола 1 мл, 50% раствор анальгина 2 мл) внутримышечно, при судорогах – фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.

Выписка реконвалесцентов из стационара при генерализованных формах заболевания проводится после клинического выздоровления (не ранее 2,5 – 3 недель пребывания в стационаре) и двукратного бактериологического исследования слизи из носоглотки с отрицательным результатом.

После выписки из стационара после генерализовныых форм показано трудоустройство в течение 3 – 6 месяцев с исключением тяжёлого физического труда, занятий спортом, работы, связанной с вибрацией, сотрясением тела, умственным перенапряжением.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, перенёсших генерализованные формы инфекции, проводится у невропатолога в течение 2 – 3лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, а в последующем 1 раз в полгода.

Дата добавления: 2014-01-07