Диагностика. Распознавание столбняка основано на анамнестических данных (наличие предшествующих ранений и травм) и типичного симптомокомплекса – тризм

Распознавание столбняка основано на анамнестических данных (наличие предшествующих ранений и травм) и типичного симптомокомплекса – тризм, тонические и тетанические судороги, характерный вид (сардоническая улыбка) и поза (опистотонус) больного, гипертермия, обильное потоотделение.

Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение. В период клинических проявлений экзотоксин в крови уже отсутствует. Серологические методы обнаружения антител в крови свидетельствуют лишь о прививочном иммунитете. В отдельных случаях используются бактериологические методы - микроскопия мазков – отпечатков из тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, или бактериологическое исследование отделяемого ран на специальных питательных средах.

Дифференциальная диагностика имеет большие затруднения при разграничении столбняка и бешенства.

При бешенстве, помимо анамнестических данных (укус собаки, лисицы), характерны в отличие от столбняка гидрофобия, слюнотечение, мидриаз и экзофтальм, резкое общее возбуждение, временное затемнение сознания, расслабление мышц в междуприступный период, переход заболевания в паралитическую стадию с летальным исходом.

Отравление стрихнином также проявляется судорогами, как и столбняк, однако они носят восходящий характер (при столбняке – нисходящий). В отличие от столбняка в промежутке между приступами мышечная ригидность отсутствует, зрачки расширены (при столбняке нормальной величины).

Столбняк приходится дифференцировать со многими заболеваниями, сопровождающимися гипертонусом мышц (менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки и др.).

Менингоэнцефалиты протекают всегда с нарушением сознания, часто наблюдается менингеальный синдром, поражение черепно-мозговых и периферических нервов, расстройство чувствительности, а также изменение спинномозговой жидкости (лейкоцитоз, повышение уровня белка).

Эпилептический припадок характеризуется потеряй сознания, наличием клонико-тонических судорог, кратковременным тризмом с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, прострацией и сном после припадка, ретроградной амнезией.

При истерии приступы судорог наступают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса, сопровождаются эмоциональными реакциями (плач, рыдания, хохот) и двигательным возбуждением. Во время приступа судорог больные производят целенаправленные движения: рвут одежду, бьются головой о твердые предметы, кусают губы, пальцы. С окончанием приступа наступает возвращение к обычному состоянию или остаются различной степени нарушения сознания.

Лечение. Больные госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы, минуя приёмное отделение.

При наличии раны проводится первичная хирургическая обработка с удалением инородных тел и некротических тканей, обеспечивающая хороший отток раневого содержимого с предварительным обкалыванием краёв раны противостолбнячной сывороткой (1000 – 3000 МЕ). Хирургические манипуляции проводят под наркозом чтобы не провоцировать судорожный приступ.

Основой лечения является специфическая терапия – введение антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки для взрослого 100 тыс. – 150 тыс. МЕ, однократно внутримышечно по методу Безредко. Более эффективным является введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина, вводимого внутримышечно однократно в лечебной дозе 900 МЕ (6 мл).

Антибактериальные препараты применяются при тяжёлых формах для профилактики пневмонии и сепсиса.

Для борьбы с судорогами применяется нейроплегическая смесь (аминазин, димедрол, промедол), чередуя с клизмами хлоралгидрата (1,5 – 2 г на одну клизму). Широко используются нейролептики (аминазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен, нозепам), миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). При необходимости больных переводят на ИВЛ.

Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и заживления раны и лишь через 1,5 – 2 месяца могут приступить к работе. Диспансерное наблюдение проводится в течение двух лет.

Дата добавления: 2014-01-07