Пищевая аддикция

Лекция 10

В экономически развитых странах проблема избыточного веса и ожирение в последнее время начинают занимать лидирующие позиции среди заболеваний человека. Большинство хронических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая патология, инфаркты и инсульты, сахарный диабет – сопровождаются ожирением и недостаточной физической активностью. Эти болезни сегодня занимают первое место среди причин смерти, и ведущая роль ожирения здесь очевидна. Повышение содержания запасного жира в организме на одну шестую ведет к повышению риска преждевременной смерти человека приблизительно на одну треть (Willett, 1998). Ожирение тесно связано с сахарным диабетом. По последним данным, опубликованным в журнале «Ланцет-Онкология», Ожирение серьезно увеличивает риск развития рака груди, толстой кишки, почек, пищевода и матки. Снижение индекса массы тела помогло бы снизить вероятность развития рака и смертность от раковых заболеваний (Edstrom, 2001).

Однако полных людей становится все больше. В Европе лишний вес есть у половины мужчин и у 35% женщин, в Америке до 60% мужчин и половина женщин имеют лишний вес, в России свыше четверти мужчин, одна треть женщин и шестая часть всех детей превышают свою весовую категорию более, чем на 10%.

Избыточная масса тела приносит массу неудобств и заставляет обращаться за медицинской помощью. Коррекция избыточного веса – это большая и трудноразрешимая научно-практическая проблема. Эффективность применения различных методов коррекции массы тела неутешительна - от 5 до 20% положительных результатов в отдаленный период. Терапевтические мероприятия (диеты, психотерапия, физические нагрузки) часто не дают эффекта или дают только кратковременный эффект, поскольку недоучитывают аддиктивный компонент переедания, для коррекции которого необходимы специфические подходы. Несмотря на то, что первоочередной задачей для многих больных ожирением является коррекция эмоциогенного пищевого поведения, большинство исследований даже не касаются этого вопроса, поскольку недостаточно четко представляют взаимоотношения физиологических систем организма с психической деятельностью. Аддикция переедания, которая в ряде случаев сопровождает ожирение и является его причиной, считается частным случаем нарушения пищевого поведения. В клинической картине при этой патологии на первое место выходит избыточный вес, который является причиной обращения за медицинской помощью и мишенью терапевтического воздействия. Проблема ожирения, переедания и лишнего веса вызывает интерес, в основном, специалистов общесоматического профиля. В рамках биомедицинской парадигмы говорится об эндокринных, желудочно-кишечных, сосудистых нарушениях, поражениях печени, нарушениях липидного обмена, то есть, по сути дела о последствиях переедания. Признавая полиэтиологичность ожирения, подчёркивается первостепенное значение церебральных механизмов, формирующих особенности пищевых поведенческих реакций. При этом происходит игнорирование аддиктивного звена процесса, которое является в большинстве случаев пусковым звеном развития переедания, и, вследствие этого, точкой приложения основной терапии. Даже в рамках исследования психического здоровья у лиц с экзогенно-конституциональным ожирением нарушения пищевого поведения рассматриваются с позиций психодезадаптационных состояний, а не как самостоятельный феномен.

Расстройства пищевого поведения являются одним из видов аддиктивного поведения (Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2001; Ротов А.В. и соавт., 1999; Менделевич В.Д., 2001). Проблема аддиктивного поведения в целом в настоящее время является одной из интереснейших и, к сожалению, нерешенной, то же самое касается и аддикции переедания Анализ общих психологических и патофизиологических механизмов формирования аддиктивного поведения практически не проводился, хотя Ц.П.Короленко еще в 1991 г. отмечал, что в основе аддиктивных расстройств могут лежать общие механизмы, следствием наличия которых является возможность легкого перехода от одной формы аддикции к другой, от одного аддиктивного объекта к другому, причем нередко этот переход может восприниматься окружающими как "выздоровление" (Ц.П.Короленко, 1991, 1993; P.Miller, 1995). Существует мнение, что облегченное формирование аддиктивного поведения наблюдается у правополушарных лиц, что было показано рядом авторов в отношении алкогольной аддикции (Гурова Е.В., 1985; Двирский А.Е. и соавт., 1990; Чухрова М.Г., 1998, 2000; Леутин В.П. и соавт., 1999). Вместе с тем, асимметричная полушарная активация не является достаточным условием для поведенческих нарушений, и рассматривается только в качестве склонности или фактора риска. Актуальность изучения центральных механизмов, опосредующих процесс формирования аддикции переедания, не вызывает сомнения.

Процесс развития и закрепления патологического пищевого поведения растянут во времени. Отдельные возрастные периоды жизнедеятельности человека являются критическими, например, подростковый период, который характеризуется становлением индивидуальных особенностей физического развития, познавательной деятельности и формированием основных привычек последующего поведения. В этот период формируется или не формируется осознанная мотивация физического совершенствования и здорового образа жизни. В этот период, который зачастую совпадает по времени с обучением в высшем или среднем учебном заведении или получением трудовых навыков, наиболее полно раскрываются резервные возможности организма. Вместе с тем, неправильные привычки в отношении образа жизни, которые формируются в подростковом периоде, пока еще не проявляются соматическими нарушениями, – в течение некоторого времени организм существует в нормальном режиме вследствие активации резервных возможностей. Компенсаторная активность одних систем поддерживается за счет ослабления функций других. Однако напряжение функциональных систем организма рано или поздно приведет к манифестации патологического процесса, в данном случае – к накоплению избыточного веса и появлению зависимости от еды.

В период становления морфофункционального статуса многое зависит от качества пищи, ее сбалансированности, от рационального подхода к приему пищи в течение суток. В последнее время многие исследователи сходятся во мнении, что рост заболеваемости среди молодежи значительно увеличился, и, безусловно, одним из факторов нарушений здоровья является неправильное питание и низкая физическая активность. По данным American Heart Association (2005), физическая активность является тесно связанной с индексом массы тела. Так, избыточность питания на фоне недостаточной физической активности, наряду со специфическим действием на разные звенья обмена веществ в сочетании с нейропсихическими факторами может вызвать нарушение границ возможных нормальных отклонений дефинитивных размеров тела и привести к ожирению со всеми вытекающими последствиями для психоэмоционального и соматического состояния. Известно, что фенотип формируется под влиянием окружающей среды, которая определяет уровень осуществления генотипического потенциала веса тела. В понятие «окружающей среды» входят не только экологические факторы, но и социальное окружение, семья, друзья, обстановка, что в целом формируют характер питания, пищевые привычки и особенности режима приема пищи, отношение к еде. Не вызывает возражений постулат, что механизмы избыточного веса и ожирения облигатно алиментарны, т.е. накопление жира в организме возникает вследствие преобладания прихода энергии над ее расходом. Дисбаланс между потреблением источников энергии с пищей и энерготратами приводит к увеличению массы тела. Коррекция массы тела у такой категории лиц, как уже упоминалось, оказывается весьма нелегкой задачей, а первоочередной стратегией вмешательства у них является рационализация питания. Однако, научно-обоснованных суждений по коррекции избыточной массы тела только за счет оздоровительного питания недостаточно.

Соглашаясь с полиэтиологичностью переедания, среди основных причин, вызывающих избыточное потребление пищи, следует признать социальные, генетические факторы и неправильный образ жизни. Но нельзя забывать, что переедание возникает не только на основе физиологических потребностей, а появляется в ответ на психоэмоциональное напряжение и превращается в способ выражения культуральных, национальных и личностных особенностей индивидуума. В отечественной литературе эмоционально-личностные и психосоциальные особенности больных ожирением рассматриваются и как следствие, и как причина наступившего ожирения. Характерная для клинической картины формирования алиментарно-конституционального ожирения взаимосвязь нарушенного пищевого поведения и недостаточной физической активности до настоящего времени остаётся малоизученной. Еще менее изученной является связь между аддиктивным перееданием и физической активностью.

Вместе с тем, физиологические механизмы неправильного образа жизни, низкой физической активности, повышенного аппетита, нарушений пищевого поведения и сформированного в конечном итоге аддиктивного, зависимого состояния могут быть тесно переплетены и взаимозависимы.

Дата добавления: 2014-01-07