Осложнения после операции трахеостомии

Осложнения во время операции трахеостомии.

1. Остановка дыхания до вскрытия трахеи (обусловлена угнетением дыхательного центра, вследствие нарастающей гиперкапнии) – необходимо срочно закончить трахеостомию, либо произвести коникотомию. Для предупреждения такого осложнения необходима предварительная интуба-ция трахеи (конечно, при наличии условий для этой процедуры).

2. Кровотечение, затрудняющее операцию может быть обусловлено ранением перешейка щитовидной железы (в этом случае обколоть кровоточащие сосуды кисетным швом), а также сосудов шеи вследствие потери ориентировки (необходимо контролировать положение трахеи не только визуально, но и пальпаторно, не манипулировать в нижнем углу рану, так как возможно ранение безымянной вены).

3. Повреждение пищевода при глубоком разрезе трахеи, при смещении трахеи в сторону. При этом осложнении необходимо рану пищевода ушить кетгутом, дренировать ее наружным доступом со стороны боковой поверхности шеи, обеспечить питание через зонд или через гастростому. Для предупреждения ранения пищевода разрез трахеи следует выполнять во время выдоха, не проникая в ее просвет концом скальпеля глубже, чем на 0,5 см.

4. Пневмоторакс возникает при повреждении купола плевры, выступающего у детей над уровнем ключицы. При этом осложнении появляется частое поверхностное дыхание, цианоз, коллапс, ослабление дыхательных шумов при аускультации. Необходимо немедленно пунктировать полость плевры и отсосать воздух. Для предупреждения ранения плевры, следует избегать манипуляций в нижнем углу раны, не расслаивать чрезмерно мягкие ткани шеи при обнажении трахеи.

Общей профилактикой перечисленных осложненений является использование интубационного наркоза.

1) Затруднение дыхания вследствие закупорки канюли густой слизью или корками. Накопление слизи в трахее и бронхах приводит к появлению инспираторной отдышки с втяжением податливых мест грудной клетки; беспокойству больного; может появиться подкожная эмфизема. Необходимо извлечь внутреннюю канюлю, отсосать слизь из трахеи с помощью электроотсоса, закапывать через каждые 20 – 30 минут щелочного раствора, 1% раствора трипсина, не назначать атропина, препаратов опия после операции. Больному обеспечивают ингаляции лекарственных веществ, увлажненного кислорода, назначают отхаркивающие средства.

Если после смены внутренней трубки, дыхание не улучшается, наобходимо снять швы с трахеостомы, удалить наружную канюлю, развести шейную рану, отсосать из трахеи корки, слизь, ввести новую канюлю.

2) Кровотечение из трахеостомы – возникает при соскальзывании лигатуры с перевязанного, чаще артериального, сосуда, пролежня трубкой перешейка щитовидной железы, магистрального сосуда шеи. При этом появляется кровохарканье, истечение артериальной, реже венозной, крови из раны. Необходимо немедленно легировать кровоточащий сосуд, обшить кровоточащий участок щитовидной железы кеттугом. При обильном кровотечении для предупреждения аспирации крови – ввести в трахею интубационную трубку с манжетой, перелить кровь, кровозаменители. Для предупреждения этого осложнения необходимо тщательно лигировать сосуды во время операции; ширина наружной канюли не должна превышать 2/3 просвета трахеи.

3) Подкожная, медиастинальная эмфизема и пневмоторакс. Механизм этих осложнений следующий: воздух из чрезмерно рассеченной трахеи, особенно при наличии в просвете трахеи трахеостомической канюли малого диаметра, при кашле поступает в подкожную клетчатку, далее в средостение, а разрыв медиастинальной плевры ведет к пневмотораксу. Для профилактики этого осложнения необходимо ограничиваться рассечением не более двух колец трахеи и пользоваться трахеостомическими канюлями, соответствующими возрасту и росту больных. Если подкожная эмфизема появилась – необходимо распустить швы, наложенные на кожу и мягкие ткани в глубине раны, ввести трубку большего диаметра.

4) Пролежень стенки пищевода – возникает при давлении слишком широкой трубки на заднюю стенку трахеи. Появляется затруднение глотания, повышается температура тела, отмечается попадание слюны и пищи в трахею, развивается медиастинит.

Необходима ревизия раны, смена канюли, шейная медиастиномия, гастростомия. Профилактика этого осложнения – в правильном подборе канюли, который осваивается во время практического занятия по теме «Стенозы гортани и трахеостомия».

6) Упрощенные виды горлосечения. Показания, техника.

К упрощенным видам горлосечения относятся коникотомия и крикотомия. Эти операции технически просты и применяются в тех случаях, когда не представляется возможным выполнить типичную трахеостомию, например, при внезапной асфиксии, вне операционной, при отсутствии помощников, а также при внезапной остановке дыхания и сердца во время типичной трахеостомии. Такие случаи асфиксии могут быть обусловлены попаданием крупного инородного тела в гортань, воспалительным, аллергическим отеком гортани, сдавлением гортани гематомой, закрытием вдоха в гортань корнем языка при многооскольчатом переломе нижней челюсти.

Положение больного во время операции – лежа на спине, под плечи его подкладывается валик. Голова максимально запрокидывается кзади. Указательным пальцем левой руки врач нащупывает углубление между перстневидным и щитовидным хрящами гортани. Большой и средний пальцы натягивают кожу шеи и оттесняют в стороны кивательные мышцы и магистральные сосуды шеи.

Коникотомия (рис. 19) производится следующим образом: остроко-нечным скальпелем рассекают поперечно все мягкие ткани, держась ближе

к верхнему краю перстневидного хряща, чтобы не повредить среднюю щитовидную артерию. Проникают в подголосовое пространство гортани;

в разрез вводят трахеостомическую канюлю или интубационную трубку с манжеткой, делают искусственное дыхание, при необходимости - массаж сердца.

Как только больного доставят в стационар, ему производят типичную трахеостомию, а трубку из коникостомы извлекают. Это необходимо для предупреждения перихондрита хрящей гортани с последующим стойким стенозом гортани.

Применение интубационной трубки при коникотомии облегчает проведение искусственного дыхания и препятствует затеканию крови в нижележащие дыхательные пути.

Если расстояние между перстневидным и щитовидным хрящами недостаточно для проведения трубки, производят крикотомию – рассекают кольцо перстневидного хряща. Во избежание перихондрита после того, как адекватное дыхание больного восстановлено, производят типичную верхнюю или нижнюю трахеостомию.

Дата добавления: 2014-01-07