Аскаридоз

Аскаридоз – хронический гельминтоз, характеризующийся на­личием аллергического синдрома в ранней фазе болезни и абдоми­нального — в поздней.

Возбудитель – аскарида. Это крупные раздельнополые нематоды веретенообразной формы в живом состоянии розовато – белого цвета. Длина самца 15—20 см, самки – 25 – 40 см. Каждая самка отклады­вает ежедневно в среднем около 200 тыс. яиц. При попадании инвази­онных яиц в тонкую кишку в ее просвете развиваются личинки, кото­рые проникают в венозные сосуды слизистой оболочки и с током крови попадают в систему воротной вены, в нижнюю полую вену, в правую половину сердца, а затем в капиллярную сеть легких. Далее личинки активно выходят в просвет альвеол, поднимаются в брон­хиолы, затем в бронхи, трахею, глотку.

Попав в ротовую полость, личинки вместе со слюной попадают в тонкую кишку, где развиваются во взрослых особей. Миграция личи­нок продолжается 2—3 недели. Весь цикл развития аскарид от мо­мента заражения человека до появления в фекалиях яиц новой генера­ции составляет 2 ½ — 3 месяца.

Аскаридоз встречается почти во всех ландшафтно — климатиче­ских зонах, за исключением зоны вечной мерзлоты, высокогорья, пус­тынь и полупустынь.

Резервуар и источник возбудителя — человек (единственный хозяин). Период контагиозности определяет время обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворённых самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении. Мощность источника возбудителя определяет количество паразитирующих в нём зрелых оплодотворённых самок. Одна самка выделяет около 240 тыс. яиц в сутки в течение примерно одного года.

Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при заглатывании яиц возбудителя, попавших на овощи и ягоды (земляника и клубника), столовую зелень (салат, укроп и др.)≫ особенно при удобрении почвы человеческими фекалиями. В передаче аскарид важную роль играют руки, контаминированные яйцами аскарид, особенно у детей, а также вода, загрязнённая фекалиями с яйцами. Яйца аскарид могут перезимовывать и сохранять жизнеспособность при температуре – 30⁰ С. Заражение аскаридозом особенно велико в тех местностях, где почву огородов удобряют необезвреженными фекалиями человека.

Естественная восприимчивость людей высокая, что подтверждает значительная (до 90% и более) поражённость детей в высокоэндемичных местностях. Аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета.

Основные эпидемиологические признаки. Аскаридоз широко распространён в странах с умеренными тёплым климатом. В некоторых тропических районах заболеваемость может достигать 70%, но его редко регистрируют в полярных, приполярных и пустынных регионах. Всего в мире около 1,3 млрд человек заражены аскаридозом. Заражение населения в умеренном климате происходит весной, летом и осенью. Инвазированность половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и летом. У сельских жителей аскаридоз встречают чаще, чем у горожан. Очаги аскаридоза разнообразны по поражённости населения и загрязнённости окружающей среды яйцами, скорости передачи и интенсивности инвазии. В крупных благоустроенных городах, где формирование очагов аскаридоза невозможно, люди заражаются летом в сельской местности либо через привозимые на рынок овощи и ягоды.

В патогенезе и клинике аскаридоза выделяют 2 фазы: раннюю- миграцитарную и позднюю – кишечную. В основе патогенеза ранней фазы болезни лежат сенсибилизация продуктами метаболизма личи­ночных стадий аскарид и травматизация тканей во время их миграции. Патологический процесс при кишечной (хронической) фазе аскари­доза выражается в механическом повреждении слизистой оболочки тонкой кишки и токсическом действии продуктов обмена гельминта.

Клиника. Ранняя фаза болезни при аскаридозе может варьиро­вать от латентного, или стертого течения инвазии до выраженных ал­лергических реакций. На 2—3 день после заражения появляются не­домогание, слабость, иногда лихорадка до 38⁰ С, увеличение размеров печени, селезенки, ЛУ, уртикарные высыпания. Наиболее характерен легочной синдром: сухой кашель или кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, боли в груди, цианоз, удушье. Отмечаются очаги укорочения перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. Рентгеноло­гически в легких нередко выявляют инфильтраты, которые имеют свойство перемещаться в разные участки легких, и поэтому их назы­вают летучими. Они могут быть одиночными и множественными, то­чечными или охватывать целую долю легкого.

Инфильтраты в легких держаться от нескольких дней до 2-3 не­дель.

Тяжелая легочная патология при аскаридозе чаще наблюдается у детей младших возрастных групп при высокой интенсивности инва­зии.

Хроническая кишечная фаза аскаридоза иногда проникает суб­клинически. Чаще больные жалуются на понижение или извращение аппетита, тошноту, дисфункцию кишечника, утомляемость. Нередко возникают боли в эпигастральной области вокруг пупка или в правой подвздошной области.

При аскаридозе страдает также и ЦНС – отмечаются головные боли, головокружения, беспокойный сон, синдром Меньера, эпилеп­тиформные судороги. При интенсивной инвазии нарушаются всасы­вательная и моторная функция кишечника. Что приводит к наруше­нию питания, развитию авитаминозов (главным образом у детей).

Диагностика. В миграционной фазе аскаридоза диагностика заболевания затруднена в связи с отсутствием клинических проявлений или полиморфизмом симптоматики. При этом в первую очередь принимают во внимание возможные клинические и рентгенологические изменения лёгких (эозинофильные инфильтраты). В гемограмме основное внимание обращают на эозинофилию. При микроскопии мокроты больных можно обнаружить личинки аскарид. Предложены серологические и иммунологические тесты — РИГА, РЛА, ИФА и др., однако в практике их применяют редко. В кишечной фазе заболевания наиболее распространено исследование испражнений на яйца гельминтов или сами паразиты.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Госпитализацию больных проводят по клиническим показаниям. Гельминтов, выделившихся у больного после лечения, обезвреживают хлорной известью (200— 300 г на 1 кг массы) или кипячением, испражнения заливают крутым кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 мин. В интенсивных очагах аскаридоза, где поражённость жителей превышает 10%, все население обследуют ежегодно, а в районах, где поражено менее 10% населения, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года. В ранней фазе болезни дегельминтизацию проводят минтезолом, вермоксом, в поздней фазе — медамином, декарисом, вермоксом, комбантрином, солями пиперазина.

Дата добавления: 2014-01-07