VI. Изложение лекционного материала

V. ПЛАН.

II. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ.

Изучение данной темы необходимы:

- для профилактики заболеваний (сахарного диабета, эндемического зоба)

- для ранней диагностики заболеваний (гипотиреоза, карликовости, заболеваний

надпочечников)

- для осмысленного изучения гормональных лек. средств на фармакологии

- для практической деятельности будущего фармацевта при работе с населением.

III. МПС: АНАТОМИЯ «Нервная система», «Эндокринная система»

ФАРМАКОЛОГИЯ «Лекарственные средства, действующие на процессы

обмена веществ»

ФАРМАКОГНОЗИЯ: «Лекарственные средства, влияющие на процессы

обмена веществ».

ГИГИЕНА «Гигиенические основы питания»

IV. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. В ходе лекции студенты должны получить ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

- об общих понятиях, об эндокринных заболеваниях, их распространенность;

- о принципах диагностики эндокринных заболеваний

2. Обеспечить в ходе занятия усвоение следующих ЗНАНИЙ:

а) симптомы нарушения функций гипофиза, щитовидной и поджелудочной

желез, надпочечников;

б) этиологию и клинические симптомы, группы риска при заболевании

сахарным диабетом;

в) причины, симптомы, дифференциальную диагностику диабетической и

гипогликемической ком;

г) принципы лечения больных сахарным диабетом, диетотерапия.

3. Развивать межпредметные связи.

1. Общая характеристика эндокринных заболеваний, их распространенность.

2. Нарушения функций гипофиза, надпочечников.

3. Сахарный диабет.

4. Заболевания щитовидной железы.

Гормоны

пусковые исполнительные

активирует деятельность других активируют действие желез желез (нейрогормоны гипоталамуса, (щитовидной, половых, надпочечников

тропные гормоны гипофиза) поджелудочной, паращитовидных)

Анатомически-функциональным связующим звеном между головным мозгом и ЖВС является гипофизарно-гипоталамическая система. В нейросекреторных клетках заднего гипоталамуса образуются нейрогормоны (вазопрессин, окситоцин) и релизинг-гормоны.

Релизинг-гормоны передаются в аденогипофиз и оказывают действие на его секреторные клетки.

Релизинг - гормоны делятся:

1. либерины (стимулируют гипофиз для выработки тропных гомонов)

2. статины (ингибируют гипофиз)

Причины возникновения заболеваний:

1. Инфекционные процессы в самой железе, происходит гибель гормоно -продуцирующих клеток.

2. Дистрофические изменения в железе

3. Опухолевые процессы

4. Аутоиммунные процессы

5. Наследственные дефекты, приводящие к отсутствию одного из ферментов необходимого для выработки одного из гормонов.

Нарушение функции гипофиза

Гипофункция	Гиперфункция
Гипофизарная карликовость (недостаток СТГ) Пропорции не изменяются, умственное развитие не страдает	Гигантизм (увеличение функции СТГ) В молодом возрасте, чаще в период полового созревания
Несахарный диабет (мочеизнурение), возникает из-за снижения функции задней доли гипофиза гормона АДГ Причины: · опухоли головного мозга · травмы головного мозга · воспалительные заболевания головного мозга Проявления: · полиурия · полидепрессия · суточный диурез более 10л · слабость · головная боль · бессонница	Акромегалия - в возрасте 20 – 40 лет. Непропорционально увеличены кости черепа, носа, губ, конечностей, языка, шеи, внутренних органов. Расстройство ВНД и ССС Причины: · практически неизвестны · травмы и инфекции
Адипозо - генетическая дистрофия Недостаточность продукции гонадотропных гормонов (чаще у мальчиков в возрасте 10-13 лет) Причины: · внутриутробная инфекция · родовая травма · местное нарушение кровообращения	Болезнь Иценко-Кушинга Поражение гипоталамуса, таламуса, с последующим вовлечением коры надпочечников. Причины: · опухоль гипофиза и надпочечников · травмы (в том числе и психические) · инфекции
Гипогенетализм - недостаточность развития половой сферы, отложение жира у мальчиков по женскому типу, гинекомастия, недоразвитые вторичные половые признаки	Симптомы: · АКТГ увеличивается, что ведет усилению функции коры надпочечников · атрофические процессы в коже (увеличивается распад белков в мышцах) · мышечная слабость · сухая, тонкая кожа · ломкие, хрупкие кости (остеопороз) · повышается уровень глюкозы · повышается продукция андрогенов у женщин исчезают месячные, это ведет к бесплодию, появляются вторичные половые признаки; у мужчин снижаются половые функции, увеличиваются молочные железы.
Гипофизарная кахиксия – болезнь Симмондса - полное выпадение функции передней доли гипофиза Причины: · тромбоз · эмболия · кровоизлияние в мозг В результате снижается функция гормонов АКТГ, СТГ, ТТГ, ГТГ, что приводит к снижению функции и атрофии периферических желез. Развиваются глубокие обменные нарушения (чаще возникает у женщин в возрасте 20-40 лет). Резко уменьшаются анаболические процессы, возникает катастрофическое похудение, угасание половых функций, выпадение волос и зубов, раннее старение.

ВЫВОД: нарушения функции гипофиза связана с гипофункцией (несахарный диабет, адипозо-генетическая дистрофия, гипогенетализм, гипофизарная кахексия) и

Гиперфункцией (гигантизм, акромегалия, болезнь Иценко- Кушинга).

Патология надпочечников

1. Симптом Иценко-Кушинга

2. Болезнь Аддисона (Бронзовая болезнь)

Причины:

1. Кровоизлияние (острая форма)

2. Уменьшение продукции глюкокортикоидов (хроническая форма)

3. Недостаточность коры надпочечников

Симптомы:

1. пипотония

2. мышечная слабость

3. нарушение функции почек

4. диарея

5. расстройство половых функций

6. бронзовая пигментация кожи (из-за повышенной продукции меланотропина).

Гиперальдостеронизм (Болезнь Крона)

Причины:

Опухоль коры надпочечников

Патогенез:

Увеличивается выработка альдостерона, независимо от системы ренин-ангеотензин,

в результате резко повышается реабсорбция натрия и выведения калия, что приводит к повышению тонуса сосудов, увеличению ОЦК, артериальной гипертензии, на фоне этого головная боль, мышечная слабость, судороги, парезы, параличи.

ВЫВОД: патология надпочечников связана с гипофункцией (бронзовая болезнь) и гиперфункции (болезнь Крона и симптом Иценко-Кушинга).

Патология поджелудочной железы

1. Сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, обусловлено абсолютной и относительной недостаточностью инсулина, расстройство всех видов углеводного обмена.

Этиология:

1. Наследственная предрасположенность

2. Нервные перегрузки

3. Нарушение диеты

4. Повреждение островков Лангерганса.

1 тип: инсулин зависимые (встречается у детей и молодых)

2 тип: инсулин независимые (у пожилых)

Основная причина – поражение β-клеток островков Лангерганса.

Симптомы:

1стадия. пред диабет -

не диагностируется, но настороженности требуют лица:

с наследственной предрасположенностью

с ожирением

женщины, родившие мертвого или живого ребенка весом более 5 кг

2 стадия. скрытая -

диагностика при проведении сахарной нагрузки

3 стадия. явная -

диагностика на основании клинико-лабораторных данных

Патогенез:

Глюкоза не накапливается в депо, клетки испытывают энергетический голод, появляется гипергликемия и гликозурия.

Симптомы:

Жажда, повышенный аппетит, полиурия, гликозурия, гипергликемия, слабость, похудение (ожирение), сухость, истончение кожных покровов, симптомы обезвоживания.

Характерно поражения сосудистой системы: инфаркт, гангрена конечности, нагноение в местах инъекциях.

Осложнения сахарного диабета

1. гипогликемическая кома

2. гипергликемия (истинная диабетическая кома)

Гипергликемия

Причины - нелеченый сахарный диабет

Патогенез

1. повышается распад жиров

2. повышается уровень кетоновых и ацетоновых тел

3. теряется внеклеточная и внутриклеточная жидкость.

Симптомы

Жажда

Общая слабость

Рвота

Сухость кожных покровов и слизистых оболочек

Мягкость глазных яблок

Спутанность, затем потеря сознания

Запах ацетона изо рта

Полиурия

Глюкозурия

Гипергликемия

Гиперкетономия

Кома - смерть

ПМП:

1. Срочная инсулинотерапия

2. Реанимационные мероприятия

Гипогликемия

При понижении уровня сахара в крови менее 2,8 ммоль/л и меньше

Причины:

1. передозировка инсулина

2. нарушение диеты.

Патогенез:

Острое энергетическое голодание головного мозга

Симптомы:

Общая слабость

Головокружение

Шум в ушах

Острое чувство голода

Тремор конечностей

Гиперемия лица

Холодный пот

Быстрая потеря сознания

Судороги

Может наступить смерть

ПМП:

1. Срочное введение глюкозы 40% - 50-80ml

2. Если в сознании - сладкий чай, сахар, сдобную булочку.

Принципы лечения сахарного диабета::

1. инсулинотерапия

2. пероральные сахаропонижающие препараты

3. диетотерапия стол №9

4. прием пищи не менее 4х раз в день (зависит от количества инъекций)

5. преимущественно полноценные белки

6. ограничение жиров

7. углеводы низкокалорийные с большим количеством витаминов.

ВЫВОД: сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, обусловлено абсолютной и относительной недостаточностью инсулина, расстройство всех видов углеводного обмена.

Патология щитовидной железы

При гипофункции – недостаток гормона ТТГ.

В молодом возрасте: карликовость и кретинизм

Страдает умственное развитие, нарушаются пропорции тела.

Во взрослом возрасте: микседема (гипотериоз) -

Снижение функции щитовидной железы. Связанно с недостатком собственных гормонов.

Симптомы:

Вялость, апатия, понижение интереса к окружающему, заторможенность, ухудшение памяти, бледность, сухость и шелушение кожи, выпадение волос, отечность лица, ПЖК, брадикардия, глухость, сердечных тонов, мышечная слабость.

При гиперфункции:

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб)

Симптомы:

Мышечная слабость

Быстрая утомляемость

Плаксивость

Раздражительность

Потливость

Тремор конечностей

Тахикардия

Чувство давления в области шеи

Бессонница

Повышение температуры тела

Повышение аппетита, но быстрое и значительное снижение массы тела

Экзофтальм (не мигание)

Блеск глаз

Тиреотоксические кризы

Эндемический зоб

При недостатке йода в определенной местности: в продуктах, почве, воде. Характеризуется повышением массы щитовидной железы (функция железы может быть понижена или нормальная).

Принципы лечения:

Заместительная гормоно терапия,

употребление йодсодержащих препаратов и пищи содержащей йод.

ВЫВОД: При гипофункции – недостаток гормона ТТГ.

В молодом возрасте: карликовость и кретинизм, во взрослом – микседема.

При гиперфункции: Базедова болезнь (диффузный токсический зоб)

VII. ВОСПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Почему возникает:

а) гипергликемическая кома?

б) гипогликемическая кома?

2. Каковы основные отличия между гипо- и гипергликемической комой?

3. Чем тиреотоксический криз отличается от тиреотоксикоза?

VIII. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. К железам внутренней секреции относятся:

а) гипофиз, надпочечники

б) щитовидная и паращитовидная железы

в) поджелудочная железа, яички, яичники

г) все вышеперечисленное

2. Для выработки гормонов щитовидной железе необходим:

а) магний

б) йод

в) кальций

г) фосфор

3. Гормон паращитовидных желез регулирует содержание в крови:

а) кальция и фосфора

б) магния и кальция

в) кальция и натрия

г) калия

4. В поджелудочной железе образуются гормоны:

а) эстроген

б) тестостерон

в) простерон и эстроген

г) глюкагон и соматостатин

5. Инсулин выделяется:

а) островковыми клетками поджелудочной железы

б) клетками надпочечников

в) все неверно

6. В коре надпочечников образуются:

а) глюкокортикоиды

б) минералкортикоиды

в) андрогены

г) все верно

7. Адренокортикотропный гормон выделяется:

а) гипофизом

б) щитовидной железой

в) надпочечниками

г) поджелудочной железой

8. Альдостерон - это:

а) минералкортикоидный гормон

б) кортикостероидный гормон

в) глюкортикоидный гормон

г) все неверно

9. Альдостерон способствует:

а) увеличению натрия в крови

б) выведению из организма калия

в) поддержанию химического состава крови и организма в целом

г) все верно

10. Сахарный диабет возникает при нарушении образования в организме:

а) андрогена

б) инсулина

в) альдостерона

г) все неверно

11. Инсулин зависимый диабет возникает, если:

а) в поджелудочной железе не образуется инсуллин

б) в поджелудочной железе образуется мало инсулина

в) инсулин быстро разрушается

г) все неверно

12. При кетоацидозе запах изо рта:

а) гнилостный

б) фруктовый

в) неприятный

г) все неверно

13. Инсулиннезависимый диабет развивается при:

а) недостаточном количестве инсулина

б) не используется инсулин из-за пониженной чувствительности к инсулину

в) неспособности клеток распознать инсулин

г) все вышеперечисленное

14. Классические симптомы сахарного диабета:

а) повышение содержания сахара в крови

б) появление сахара в моче

в) снижение веса, жажда, ощущение голода

г) все вышеперечисленное

15. Осложнения сахарного диабета:

а) ухудшение зрения, слепота, катаракта

б) повреждение почек

в) повреждение нервной системы

г) все верно

16. Эндемический зоб - это:

а) заболевание щитовидной железы

б) заболевание поджелудочной железы

в) заболевание гипофиза

г) заболевание гипоталамуса

17. Простой эндемический зоб возникает при:

а) недостатке йода в рационе

б) избытке йода в рационе

в) избытке тиреоидных гормонов

г) недостатке тиреоидных гормонов

18. Истощение организма наступает при:

а) заболевании щитовидной железы

б) плохом питании

в) отсутствии необходимых веществ в питании

г) все вышеперечисленное

Дата добавления: 2014-01-07