Ключевые понятия

План

Лекция № 2

Курс 1 семестр

ТЕМА: ГИПОВИТАМИНОЗ. РАХИТ. ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Студент должен знать:

- основные причины, приводимые к развитию гиповитаминозов, рахиту, гипервитаминозу «Д», гипокальциемическому синдрому

- основные клинические проявления гиповитаминозов, рахита, гипервитаминоза «Д», гипокальциемического синдрома.

- принципы лечения

- методы профилактики в условиях ФАПа

- неотложную помощь детям на ФАПа с гипокальциемическим синдромом (при ларингоспазме и судорогах)

- основы деонтологического общения с больным ребенком и с его родственниками

Студент должен понимать:

- механизм развития гиповитаминозов, рахита, гипервитаминоза «Д», гипокальцимического синдрома

- роль акушерки в профилактике заболеваний

- особенности ухода за больными детьми.

1. Основные симптомы гиповитаминозов, принципы лечения и профилактики

2. Рахит – этиология, потогенез, классификация, клиника разных периодов, профилактика, лечение. Роль акушерки в проведении профилактики рахита.

3. Гипервитаминоз «Д» - причины, клиника, лечение и профилактика.

4. Гипокальциемический синдром – этиология, патогенез, клиника латентной и явной форм, лечение, оказание неотложной помощи при ларингоспазме и судорогах, профилактика заболеваний.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные принципы гиповитаминоза …………….

2. Опишите основные клинические проявления.

3. Методы профилактики гиповитаминозов.

4. Назовите основные причины и предрасполагающие факторы рахита.

5. Опишите изменения происходящие в организме при рахите 1 степени в начальный период.

6. Клиника рахита 2 степени, острое течение, период разгара.

7. Какие изменения в крови отмечаются со стороны кальция и фосфора?

8. В чем заключается антенатальная и постнатальная профилактика рахита?

9. Как проводится лечение рахита.

10. В чем заключается роль акушерки ФАПа в проведении профилактики рахита.

11. Укажите причины развития гипервитаминоза «Д».

12. Перечислите клинические симптомы гипервитаминоза «Д».

13. Лечение и профилактика гипервитаминоза «Д».

14. Назовите причины развития гипокальциемического синдрома.

15. Перечислите клинические формы заболевания, опишите их проявление.

16. Как оказывается помощь на ФАПе при неотложных состояниях

(ларингоспазме, судорогах)?

Словарь терминов

Гипокальциемия – снижение кальция в крови (№ 2, 6 – 2,7 ммоль/л).

Гипофосфатемия – повышение фосфора в крови (№ 1, 6 ммоль/л).

Карпо-педальный спазм – тоническое сокращение мускулатуры, стоп и кистей.

Клонические судороги – кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, быстро следующих друг за другом, приводящие к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду.

Латентная форма болезни – протекающая скрыто, без клинических проявлений.

Ларингоспазм – резкое сужение голосовой щели, приводящее к затруднению вдоха.

Судороги – приступы непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, различных по интенсивности и распространенности.

Тонические судороги – более длительные (до 3 мин.), иногда больше сокращения мышц в результате которых туловище и конечность застывают в различных вынужденных позах.

Эклампсия – приступ клонико-тонических судорог, охватывающих всю поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру тела.

СПАЗМОФИЛИЯ – заболевание, характеризующееся наклонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам в связи с нарушением минерального обмена. Болеют дети, страдающие рахитом преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина в или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы активной формы витамина подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реобсорбацию в почечных каналах. Вследствие этого развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно начинает откладываться в костях, содержание его в крови при этом резко падает до критических цифр, что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости и возникновению судорог (ниже 1.7 ммоль).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. По клиническому течению различают латентную (скрытую) и явную формы спазмофилии. Латентная спазмофилия может длиться нес­колько месяцев, под влиянием провоцирующих факторов (плач, рвота, повышенная температура, инфекционное заболевание) переходит в явную. Характерными для ла­тентной спазмофилии являются: симптом Хвостека - при легком поколачивании ще­ки между скуловой дугой и углом рта происходит сокращение мимической мускула­туры лица: симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение "руки акушера": симптом Люста-поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызы­вает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

Явная спазмофилия проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и экламических приступов. Ларингоспазм возникает внезапно и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. Ребенок, синеет, покрывается холодным потом. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребе­нок теряет сознание. Через несколько секунд слышен шумный вдох, дыхание посте­пенно восстанавливается и ребенок засыпает. В наиболее тяжелых случаях воз­можен летальный исход.

Дарпопедальный спазм - тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей. Чаще наблюдается у детей старше первого года жизни. При приступе кисти принимают положение "руки акушера", стопы и пальцы находятся в состоянии рез­кого подошвенного сгибания. Спазм может быть кратковременным, но чаще длится в течение нескольких часов и даже дней. Нередко возникает спазм круговых мышц рта, в результате которого губы принимают положение "рыбьего рта". Особенно опасным являются бронхоспазм и спазм сердечной мышцы вследствие возможной остановки дыхания и сердца. Спазм гладкой мускулатуры вызывает расстройство мочеиспускания и акта дефекации.

ЭКЛАМПСИЯ является наиболее тяжелым вариантом заболевания и прояв­ляется потерей сознания, приступами клонико-тонических судорог, охватывающих все гладкие и поперечно-полосатые мышцы. Приступ обычно начинается с подерги­вания мышц лица и шеи, затем судороги распространяются на туловище и конеч­ности. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. Ребе­нок теряет сознание, происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Во время приступа может произойти остановка дыхания и сердца.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. При биохимическом исследовании крови оп­ределяются гипокальцемия, гиперфосфатемия, алкалоз.

ЛЕЧЕНИЕ. Общие клонико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания требуют срочных реанимационных мер.

Для купирования судорог применяют седуксен, раствор натрия оксибутирата (ГОМК), внутривенно вводят 10% раствор кальция глюконата.

При ларйнгоспазме необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, оросить кожу холодной водой, раздражать корень языка и заднюю стенку глотки шпа­телем, при необходимости провести искусственное дыхание до появления первого вдоха.

После приступа показано питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков. Детям, находящимся на искусственном вскармливании рекомендуется донорское молоко или кисло-молочные смеси. В суточном рационе ребенка увеличивают ко­личество овощного прикорма, фруктовых и овощных соков. Одновременно назначает­ся 10% раствор аммония хлорида. Обязательным является применение препаратов кальция(глюконат кальция.10% раствор кальция хлорида).Через 3-4 дня после приема препаратов кальция и исчезновения симптомов спазмофилии проводят противорахитическое лечение.

Гипокальциемический синдром (спазмофилия) – это заболевание характеризующееся наклонностью к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.

Заболевание в результате приема больших доз витамина, при повышенной инсоляции.

По клиническому течению различают латентную и явную формы. Латентная форма может быть выявлена с помощью симптомов Хвостека, Труссо и Моста. Явная форма заболевания проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Течение этих состояний требуют неотложной помощи. Акушерска должна быть готова оказать немедленную помощь; при отсутствии необходимых мер и бурном развитии спазмофилии в исключительных случаях возможен летальный исход. Длительное состояние питания может привести к повреждению ЦНС и задержке психического развития ребенка.

Дата добавления: 2014-01-07