Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Лакунарный инсульт

Первое описание лакунарных инфарктов во внутренней кап­суле принадлежит французскому неврологу П. Мари. Описанныйим синдром характеризовался посте­пенным нарастанием неврологических расстройств в виде нескольких эпизодов гемипареза с последующим развитием дизартрии, атаксии, псевдобульбарного паралича, наруше­ния функции тазовых органов и походки легкими шагами - marche a petit pas (лакунарное состояние мозга).

Характерной чертой лакунарных инфарктов является благополучный исход с частичным или полным восстанов­лением. Под лакунами подразу­меваются маленькие, глубоко расположенные инфаркты, обусловленные первичным поражением пенетрирующих вет­вей мозговых артерий. С наибольшей частотой лакуны воз­никают в базальных ядрах, внутренней капсуле, мосту мозга, иногда в белом веществе извилин мозга. Их располо­жение обусловлено наибольшей частотой поражения артерий чечевицеобразного ядра и полосатого тела, таламоперфорирующих ветвей задней мозговой артерии и парамедианных ветвей базилярной артерии. Поражение мелких артериаль­ных ветвей связано с развитием вних микроатером, липогиалиноза, фибриноидного некроза. Не исключается также возможность микроэмболии как причины развития лакунарного инфаркта.

В последние годы в клинической практике широко исполь­зуется термин начальные проявления недостаточности моз­гового кровообращения (НПНМК). Основанием для этого диагноза” являются следующие жалобы: головная боль, несистемное головокружение, шум в голове, ухудшение па­мяти, снижение умственной работоспособности.

Как правило, эти симптомы возникают в период значи­тельного эмоционального и умственного напряжения, тре­бующего существенного усиления мозгового кровообраще­ния. Если два и более из этих симптомов часто повторяются или существуют длительно (не менее 3 последних месяцев) и при этом отсутствуют признаки органического поражения нервной системы, ставится предположительный диагноз НПНМК.

Этиологическими факторами данных состояний в боль­шинстве случаев являются атеросклероз, атеросклероз с артериальной гипертензией - так называемый гипертензивный атеросклероз, гипертоническая болезнь. Необходимо иметь в виду, что симптоматика, аналогичная той, что имеет место при НПНМК, может быть обусловлена не только сосудистыми, но и другими факторами - хрониче­ской инфекцией, неврозом, аллергическим состоянием, зло­качественной опухолью и прочими причинами, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз. При пред­полагаемом сосудистом генезе описанных нарушений необ­ходимо инструментальное и лабораторное подтверждение поражения сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, допплеро-ультрасонография, реологические характеристики, липидный спектр и др.).

Лечение и профилактика прогрессирования хронической сосудисто-мозговой недостаточности или инсульта включают устранение или компенсацию основного сосудистого забо­левания, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, симптоматическую терапию. Необ­ходимо диспансерное наблюдение за пациентами.

Дата добавления: 2014-01-07