Лекция №2. Перинатология – учение, которое направлено на изучение периода жизни с 22 недель беременности до 7-30 дней после рождения

Лекция №1

Перинатология – учение, которое направлено на изучение периода жизни с 22 недель беременности до 7-30 дней после рождения.

Перинатальный период:

-антенатальный (с 22 недель до начала родов)

-интранатальный (во время родов)

-неонатальный (после родов)

Значение перинатального периода: заканчивается внутриутробное формирование плода.

Для плода норма – умеренный метаболический ацидоз.

Амниоцентез – забор околоплодных вод.

УЗИ, Допплерометрическое исследование.

Оценка 6 параметров:

1)данные нестрессового теста.

2)наличие дыхательной активности, движений плода, тонус плода, объём околоплодных вод, степень зрелости плаценты.

НОРМЫ БЕРЕМЕННОСТИ

В основе беременности лежит функциональная система мать-плод. Это совокупность двух самостоятельных организмов, которые объединены единой целью. Эта система обеспечивает правильное физиологическое развитие плода.

Плацента – это основное звено, которое связывает организм матери и плода. Имеет плодное и маточное происхождение, не является самостоятельной, не существует вне связи матери и ребенка.

Изменения в организме матери носят адаптационно-приспособительный характер, создающим оптимальные условия для развития плода.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

· передняя доля гипофиза увеличивается в 2,3 раза. Появляются клетки беременности, которые растут под воздействием стеройдных гормонов плаценты. Резко угнетается продукция ФСГ,ЛГ, в 5,10 раз увеличивается пролактин.

В послеродовом периоде ФСГ и ЛГ увеличиваются, а Прл снижается.

СТГ возрастает к концу беременности.

ТТГ увеличивается к концу беременности, мах перед родами.

Увеличивается АКТГ.

· задняя доля гипофиза: окситоцин (образуется в гипоталамусе, накапливается в задней доле гипофиза) увеличивается к концу беременности и родам, пусковой момент в родах.

·яичники: желтое тело беременности продуцирует прогестерон, эстрогены, способно вырабатывать ХГЧ.

Блокада ФСГ и ЛГ тормозит синтез фолликулов в яичниках.

С 3,4 месяца беременности гормональную функцию на себя берет плацента.

·щитовидная железа: увеличивается в размерах, в крови повышается уровень Т4, Т3.

·надпочечники: увеличивается в размерах, повышается уровень глюкококртикойдов, минералокортикойдов, увеличивается синтез специфического глобулина – транскартина.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА: В коре головного мозга возникает гестационная доминанта. Клиника: беременные женщины как бы заторможены, у них преобладают интересы, связанные с рождением и здоровьем будущего ребенка. Стресс, сильные эмоции снижают действие гестационной доминанты и возникает патологическое течение беременности.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

- повышается нагрузка на ССС

- увеличивается общий обмен на 20 %

- увеличивается масса тела беременной

- увеличивается масса матки, плаценты. плода

- происходит развитие маточно-плацентарного круга кровообращения

- происходит увеличение кожного кровотока в 5,7 раз

- увеличение ОЦК и его компонентов

- увеличение количества внеклеточной жидкости

- ограничение подвижности диафрагмы, увеличение внутрибрюшного давления

- изменение положения сердца в грудной клетке (более горизонтальной положение).

ГЕМОДИНАМИКА:

- гиперволемия (на 30-50% от исходного)

- увеличение сердечного выброса на 30-40%

- увеличение ЧСС на 15-20 в мин (норма пульса при беременности 80-95 в мин)

- венозное давление существенно не изменяется

- снижается системное и диастолическое давление на 5-15 мм рт.ст.

- снижается ОПСС

- снижается вязкость крови

Гиперволемическая аутогемодилюция носит защитный характер, т.к. благодаря этому создаются оптимальные условия для микроциркуляции и транспорта кислорода к органам матери и плода.

Потеря ОЦК при родах может быть до 35% без развития гиперволемии.

КРОВЬ:

- НВ 115-140 г/л

-гематокрит 0,34 –артериальная кровь

0,32- венозная кровь

- эритроциты 3,7-5,0 (анемия)

- лейкоциты 10,4

- нейтрофилы 69,6

- базофилы 0,1

- эозинофилы 1,5

- лимфоциты 25,3

- моноциты 4,5

- СОЭ 52

Функциональная анемия беременных – процент увеличения ОЦК за счет увеличения ОЦК плазмы, а эритроциты растворены в этом объёме циркулирующей плазмы.

АРТЕРИАЛЬНОЙ ДАВЛЕНИЕ:

Факторы, которые определяют уровень АД:

- снижение ОПСС, вязкости крови → снижают АД

- увеличение ОЦК, объёма сердца → повышают АД

Дезадаптационный комплексный механизм – гестоз → артериоспазм →гиповолемия → повышение АД.

При родах возникает полная окклюзия дистального отдела аорты и общих подвздошных артерий→ увеличивается систолическое, диастолическое, пульсовое давление.

- физиологическая тахикардия (80-95 уд.в мин)

- ЦВД = 3,6 см вод.столба

- синдром нижней полой вены (бывает у ♀ с многоводием, многоплодием, крупным плодом, у 15-20%) – сдавление большой маткой нижней полой вены → ухудшается венозный отток, уменьшается МОС, обморок, отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гибель плода.

- сердечный выброс к 26-32 неделям беременности увеличивается на 32 %. Если у ♀ митральный стеноз, то увеличивается..? на 2,3%.

МОС увеличивается за счет физиологической тахикардии, увеличения УОС.

Интенсивность работы сердца в родах повышается. Венозный возврат во время потуг увеличивается на 400-800 мл, повышается потребность в кислороде (увел.мышечная активность, энергообмен в мышцах, родовой стресс на дыхательный центр, пывыш.активность симпатоадреналовой системы, повышается аэробный процесс в матке, повыш.концетрация эстрогенов).

- увеличивается сердечный выброс и пульсовое давление на 25% во время схваток.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА

ВСЛЕДСТВИЕ:

- ↑ стояние дна матки

- ограничение подвижности диафрагмы

- > масса миокарда и размеров различных отделов сердца

- контуры сердца напоминают митральную конфигурацию

- на верхушке выслушивается систолический шум

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

- гипервентиляция

- > ДОЛ на 30-40%

- МОД > с 8 л\мин до 11 л\мин

- > работа дыхательных мышц

- гиперфункция сердца

- активация эритропоэза

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

- прогестерон тормозит секрецию желудочного сока, кислотность

- гипотония всех отделов ЖКТ

- изменение функции печени: ↓ запасы гликогена вследствие интенсивного перехода глюкозы от матери к плоду; > липидный обмен; > белковообразовательная функция печени→ обеспечение плода аминокислотами; ↓ в крови белка до 60 г\л,

↓ альбумин, ↑ α и β-глобулины

> АЛТ,АСТ, щелочная фосфатаза

↓ дезонтаксикационная функция печени

> ферментообразующая функция печени

ПОЧКИ

- > скорость конечного кровотока и гломерулярной фильтрации, фильтруется до 100 л жидкости дополнительно

- выделение мочи несколько снижается

- < клубочковой фильтрации при неизмененной канальцевой реабсорбции воды, электролитов => задержка жидкости

КРОВЕТВОРЕНИЕ

- ↓ содержание Нв, гематокрита вследствие аутогемоделюции

- активация белого ростка крови

- умеренный лейкоцитоз, N-з

- > СОЭ

- ↓ сывороточное Fe до 10,6 мкмоль\л

ГЕМОСТАЗ, ЕГО АДАПТАЦИЯ

Состояние гемостаза зависит от:

- свойств тромбоцитов

- состояния сосудистой стенки

- функции фибринолиза

- свойств факторов свертывания

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА

- > все факторы свертывания крови до 200 % (кроме ХIII)

- ↓ активация противосвертывающих факторов (антитромбин, протеин С)

- > активация фибринолиза

- > адгезивных свойств тромбоцитов

- системы гемостаза у материи плода раздельные

- тромбоцитарная функция воздействует на спиральные артерии матери

ИМУННАЯ СИСТЕМА

- плод генетически «полу совместимый трансплантат»

- на 5 неделе беременности возникают АГ трофобласта, на 12 неделе АГ плода, начинается иммунная атака плода

- иммунная толерантность матери к АГ плода (защита)

Гуморальные и клеточные механизмы защиты плода:

- Ig A,M, G не изменяются

- не меняется система комплимента

- вырабатываются АТ, которые связывают АГ отца

- лимфоциты Т,В не меняются

Роль гормонов и специальных белков плаценты в защите плода:

- ХГЧ →

- плацентарный лактоген → иммунодепрессивные свойства

- глюкокортикойды, прогестерон, эстрогены →

- α-ф етопротеины

- α2-глюкопротеин, В1-гликопротеин

Роль плаценты в иммунной защите плода:

- трофобластическая защита → плацентарный барьер резистентен к иммунному отторжению

- слой мукополисахаридов, окружающий трофобласт защищает плод от иммунной агрессии матери

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

- ↑ обмен веществ

- ↑ потребность в кислороде

- накапливаются белковые вещества → удовлетворяет потребности растущего организма плода в аминокислотах

- накапливается гликоген в мышцах, печени, матке, плаценте

- ↑ концентрация жира (ХЛ, липидов)

- минеральный обмен: (задержка Са, F)

Fe переходит к плоду (фетальный Нв)

задержка К,Cu,Mg

- водный обмен: накапливается межтканевая жидкость,

↑ осмотическое, онкотическое давление в тканях

↑ гидрофильности тканей (это способствует размягчению связок, тканей родовых путей)

- > потребность в витаминах группы В, РР, фолиевой кислоты, вит.Е. Витамины проникают через плаценту и используются плодом. Витамины поступают с пищей и лекарствами.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

- серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей, синовиальных оболочек, лобкового и крестцово-подвздошного сочленения

- расхождение лонных костей на 0,5-0,6 см

- симфизиопатия –если расхождение больше 0,6 см

- > прямой размер входа в малый таз

- гордая осанка беременных

- грудная клетка расширяется, реберные дуги располагаются более горизонтально, нижний конец грудины продвигается кпереди

КОЖА

- пигментация

- рубцы беременности, в результате расхождения соединительно-тканных и эластических волокон, на коже соска, передней брюшной стенки, бедрах

- > массы тела от 9 – 13,6 кг

на плод – 3,400 г

плацента с плодными оболочками – 680 г

амниотическая жидкость – 900 г

матка – 1130 г

ОЦК – 1160 г

Груди – 900 г

Жидкость в нижних конечностях - 1300 г

Недостаточная прибавка настораживает.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

- повышается кровоснабжение, клеточная пролиферация, количество долек молочных желез

- в протоплазме клеток жировые включения

- молозиво

- масса > до 400-500 г под влиянием эстрогена, прогестерона, пролактина.

Дата добавления: 2014-01-07