Клиника. В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническомбронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой

В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническомбронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, которая обычно хорошо откашливается; при ХОБЛ отмечаются: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит, при аускультации — сухие хрипы.

В фазе обостренияпростого хронического бронхита: повышается температура тела, появляется слабость, повышенная потливость, головная боль, появляется кашель с мокротой, которая нередко приобретает гнойный характер. В легких определяются влажные преходящие (непостоянные) хрипы. При обострении ХОБЛ усиливается кашель, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой мокроты, которая приобретает в большинстве случаев гнойный характер, появляется одышка, могут быть приступы удушья; повышается температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудша­ются сон и аппетит. Грудная клетка становится вздутой, появляется цианоз. Перкуторно определяется легочной звук с коробочным оттенком; аускультативно — дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы удушья; повышение температуры тела; повышенная утомляемость; слабость; потливость; плохой аппетит.

Осложнения: кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Диагностика.

Общий анализ крови. При обострении простого хронического бронхита изменения в периферической крови обычно мало выражены, но при ХОБЛ часто отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ (20-30 мм/ч).

Общий анализ мочи обычно без изменений.

Общий анализ мокроты позволяет уточнить характер мокроты, а бактериологическое исследование мокроты – этиологический фактор.

Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных хроническим бронхитом мало информативно. Оно позволяет лишь исключить пневмонию и другие болезни, вызывающие кашель и мокроту (например, рак легких, туберкулез). При ХОБЛ выявляются расширение корней легких, тяжистость и повышенная воздушность легочной ткани, признаки хронического легочного сердца.

Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита и получить содержимое бронхов для бактериологического исследования.

Определение ФВД. Снижаютя дыхательные объемы. Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками - В₂-агонистами (беротек или сальбутамол). Положительная проба (то есть прирост ОФВ₁ более чем на 20%) может свидетельствовать о скрытом бронхоспазме.

Лечение. Режим в фазе обострения болезни назначается полупостельный, диета Б – базовый рацион, по прежней инструкции стол № 15. Необходимо исключить курение. Рекомендуется обильное теплое питье (подогретая минеральная щелочная вода и др.). Медикаментозное лечение включает следующие направления: 1) подавление инфекции - антибиотики — пенициллины природные и полусинтетические, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или бронхиального секрета (при диагностической бронхоскопии); 2) стимулирование эвакуации мокроты – отхаркивающие средства: 3%-ный раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, бромгексин; микстуры и отвары из растительного сырья (листья мать-и-мачехи, алтей, термопсис, корень солодки, девясил, почки березы или сосны); муколитики — амброксол, ингаляции с 1—2%-ным раствором соды; 3)восстановление бронхиальной проходимости – при обострении ХОБЛ проводятся ингаляции бронхолитиков: бета - 2-агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол) по 2 вдоха 3—4 раза в день (до 6 приемов в сутки); М-холиноблокаторы (аэрозоль ипратропиум бромид или атровент); беродуал - комбинация беротека (фенотерола) с атровентом. При отсутствии эффекта лечащим врачом на короткий срок (7—10 дней) назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломет, бекотид) или системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) орально или парентерально, также применяют теофиллины длительного действия (теопек, теодур).

Как симптоматические средства применяются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен и др.), десенсибилизирующие препараты (димедрол, диазолин, пипольфен). При тяжелом течении гнойного бронхита применяется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков или антибиотиков, муколитиков.

Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБЛ с наличием дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки и во время сна) кислородотерапии на дому, что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБЛ.

Тренировка дыхательной мускулатуры. Лечебная дыхательная гимнастика рекомендована больным ХОБЛ даже при наличии выраженной обструкции. Индивидуально подобранная программа ведет к улучшению качества жизни пациента.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает: соблюдение больными назначенных врачом режима питания и двигательного режима; контроль АД, ЧДД, пульса; контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, симптомов побочных эффектов лекарственной терапии; контроль количества и характера мокроты, массы тела и величины диуреза; наблюдение за передачами родственников; проведение кислородотерапии, ЛФК. Также она проводит: обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям для улучшения отхождения мокроты, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике; беседы: о значении дыхательной гимнастики; о характере питания при хроническом бронхите; о мерах по предупреждению обострений заболевания.

Профилактика. Первичная: закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек, особенно курения, санация очагов хроничес­кой инфекции в носоглотке, предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ. При необходимости рекомендуется удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегородки для улучшения носового дыхания; рациональное трудоустройство с исключением неблагоприятных производственных факторов (пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность помещения). Вторичная: предупреждение обострений и осложнений хронического бронхита — два раза в год (весной и осенью) проводится обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное), профилактическое лечение; при необходимости осуществляется трудоустройство, назначается санаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2014-01-07