Возрастные психические расстройства. Болезнь Альцгеймера

Данные формы патологии выделяются и по воз­растному критерию, и по особенностям клинической симптоматики.

В возрасте 70—80 лет, и чем дальше — тем больше, у подавляющего большинства людей проявляются и нарастают признаки церебрального атеросклероза, что приводит к затруднению питания клеток головного мозга и их частичной атрофии, к постепенному снижению интеллекта. На первоначальном этапе это снижение выражено не особенно ярко и мо­жет являться возрастной нормой, так как с избытком компенсируется знаниями, жизненным и профессиональным опытом.

Однако у части людей указанного возраста может проявляться и на­стоящее старческое (сенильное) слабоумие (деменция). Большая или меньшая склонность к проявлению старческого слабоумия часто обу­словлена генетическими факторами, так как в семьях этих больных часто наблюдаются аналогичные случаи.

В структуре старческого слабоумия, помимо нарастающего снижения памяти, ослабления сообразительности, замедления темпа мышления, на первый план выступает обеднение ассоциаций. Мышление и кругозор данных больных сужаются, они концентрируются на все меньшем числе предметов и явлений, постепенно забывают все текущие события и ухо­дят в воспоминания о прошлом. Может доходить до того, что больные воображают себя молодыми людьми или даже детьми ("впадают в детст­во"). Пробелы в памяти они восполняют ложными воспоминаниями и конфабуляциями (фантастическими вымыслами).

Характерными чертами старческого слабоумия являются эгоизм, чер­ствость, недоверчивость, патологическая скупость. Больные могут соби­рать ненужные вещи, включая мусор. Происходит расторможение ин­стинктов - появляются прожорливость и гиперсексуальность, отказ от гигиенических привычек.

В отдельных случаях на этом фоне развиваются психозы с тревожно-депрессивным синдромом и бредом материального ущерба. Больные убеждены и убеждают окружающих в том, что их обкрадывают, пытаются проникнуть в их квартиру. Из-за бредовых идей больные принимают меры предосторожности — врезают в двери множество замков, запирают шкафы, ночами не спят и ходят по квартире. Они не узнают окружаю­щих, даже близких людей, принимают одних людей за других, не узнают в зеркале свое изображение ("симптом зеркала"). У некоторых больных возникают слуховые галлюцинации — они слышат шаги в пустой кварти­ре, звонки в дверь, голоса. Однако такие старческие (сенильные) психо­зы проявляются нечасто, лишь у небольшого числа людей преклонного возраста.

В настоящее время видное место среди психических расстройств пре­клонного возраста занимает болезнь Альцгеймера. Впервые описанная Альцгеймером в 1907 г., как одна из форм старческого слабоумия, имеющая специфический характер. Заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин, возраст начала заболевания — 55—56 лет.

Заболевание начинается с нарушения памяти — больные все путают, забывают, могут заблудиться в знакомом месте. Постепенно эти явления нарастают, и наблюдается сочетание прогрессирующей деградации с гру­быми, резко выраженными неврологическими симптомами, свидетельст­вующими об органическом поражении головного мозга. В начале заболе­вания больные критически относятся к своему состоянию и сами удивлены ухудшением памяти. По мере развития болезни критика исчезает и в поведении преобладают благодушие и тупая эйфория.

В ряде случаев болезнь Альцгеймера дебютирует не с нарушения па­мяти, а с острого психоза — в форме бредовых идей ревности или матери­ального ущерба. После того как симптомы психоза проходят под влияни­ем лечения, прогрессирует деменция. Главным признаком нарастающей деменции является распад памяти, проходящий в быстром темпе и в то­тальном масштабе.

В конечном итоге наступает глубокое слабоумие, при котором больные совершенно равнодушны ко всему окружающему, не узнают близких родственников. Практически с начала болезни проявляются неврологи­ческие симптомы: афазия, апраксия, акалькулия, агнозия, больные спо­собны совершать только простейшие движения. Характерными симпто­мами являются: расстройство речи, насильственный плач или смех, тики в различных группах мышц, оральные или хватательные автоматизмы. Наряду с тотальным разрушением всей психической деятельности и пол­ной беспомощностью у больных проявляется резкое повышение мышеч­ного тонуса с вынужденной эмбриональной позой, эндокринные нару­шения, у части больных бывают эпилептические приступы.

В этиологии болезни доминирует отягощенная наследственность — в семьях больных отмечено большое количество лиц с сенильной деменцией и болезнью Альцгеймера, больных шизофренией.

Поскольку начало болезни Альцгеймера отмечено в большинстве слу­чаев в возрасте 55 лет, данное заболевание можно отнести к категории сенильных патологий лишь условно, так как данный возраст не относит­ся к старости, а можно говорить лишь о начальном периоде старения.

Болезнь Альцгеймера также имеет много принципиальных отличий от старческого слабоумия: бурно прогрессирующее тотальное слабоумие с одновременными тяжелыми соматическими изменениями, определяю­щими летальный исход.

В связи с наличием грубых психических расстройств лиц предстарческого и старческого возраста они могут совершать социально опасные деяния, утрачивать возможность полноценно выполнять свои гражданские обязанности и пользоваться своими гражданскими правами.

Вывод по 3 вопросу. В тех случаях, когда эти лица совершают преступления либо возни­кают сомнения в разумности их действий и поступков, относящихся к гражданским делам, проводится судебно-психиатрическая экспертиза. В первом случае ставится вопрос о вменяемости, а во втором — о дееспо­собности — возможности разумно вести гражданские дела и пользоваться правами. Больные с выраженными психическими расстройствами при­знаются невменяемыми и недееспособными.

Дата добавления: 2014-01-07