Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

VI. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания в пожилом и старческом возрасте


МКБ 10

V. Хроническая дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.

Другим, более практичным, является следующее определение: дыхательная недостаточность – патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт.ст.

 

J96.1 Хроническая респираторная недостаточность.

 

Аббревиатура: ХДН.

Эпидемиология

По приблизительным оценкам, в промышленно развитых странах число больных хронической дыхательной недостаточности составляет около 8–10 человек на 10 тыс. населения. В основном это больные ХОБЛ.

Этиология

Таблица 1. Наиболее частые причины хронической дыхательной недостаточности.

 

Поражение звена + аппарата дыхания Пример хронической дыхательной недостаточности
Центральная нервная система и дыхательный центр Первичная альвеолярная гиповентиляция, центральное апноэ, гипотиреоз.
Нейромышечная система   Болезнь Дюшенна, наследственные и метаболические миопатии, последствия травмы спинного мозга (СI-СIV), паралич диафрагмы, последствия полиомиелита.  
Грудная клетка Кифосколиоз, ожирение, состояние после торакопластики, фиброторакс.  
Дыхательные пути     Верхние: обструктивное ночное апноэ, трахеомаляция. Нижние: ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь.  
Альвеолы   Альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз, асбестоз.

 

Классификация.

I. По скорости развития различают острую дыхательную недостаточность и хроническую дыхательную недостаточность.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается в течение месяцев и лет.

II. Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности.

Различают две большие категории дыхательной недостаточности:



  • гипоксемическую – паренхиматозную, легочную, или ДН I типа,
  • гиперкапническую – вентиляционную, “насосную”, или ДН II типа.

 

III. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести основана на газометрических показателях (таблица 2).

Таблица 2. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

Степень РаСО2 РаО2
Норма 36-44 80-96
I < 50 >70
II 50-70 70-50
III > 70 < 50
Гиперкапническая кома 90-130  
Гипокапническая кома   39-30

Клинические признаки и симптомы хронической дыхательной недостаточности.

Клинические проявления хронической дыхательной недостаточности зависят от этиологии и типа хронической дыхательной недостаточности, ее тяжести. Наиболее универсальными симптомами хронической дыхательной недостаточности являются:

  • диспноэ,
  • признаки и симптомы гипоксемии (цианоз, тахикардия);
  • гиперкапнии (тахикардия, хлопающий тремор, бессонница, частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время, утренние головные боли, тошнота);
  • дисфункции дыхательной мускулатуры (тахипное, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, раздувание крыльев носа) .

 

Осложнения ХДН.

Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и формированию легочного сердца.

Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

  • Золотым стандартом” оценки хронической дыхательной недостаточности является газовый анализ артериальной крови.

Важнейшими показателями являются РаО2, РаСО2, рН и уровень бикарбонатов (НСО3-) артериальной крови.

Насыщение крови кислородом (SpO2) может быть измерено неинвазивно при помощи пульсоксиметра. Достоинством метода является неограниченное число измерений в любых условиях (дома, в поликлинике, в стационаре и т.д.), пульсоксиметрия используется для длительного мониторинга оксигенации больных.

  • Наряду с показателями газового состава крови основные тесты функции внешнего дыхания (ФВД) - спирография.
  • При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

 

С возрастом бронхо-легочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, объединяемые понятием "сенильное лег­кое".

Наибольшее клиническое значение имеют:

• нарушение мукоцилиарного клиренса;

• увеличение количества слизистых и уменьшение количества реснитчатых клеток;

• уменьшение количества эластических волокон;

• снижение активности сурфактанта;

• ухудшение бронхиальной проходимости;

• увеличение раннего объема закрытия дыхательных путей и увеличение остаточного объема воздуха;

• уменьшение альвеолярно-капиллярной поверхности;

• снижение физиологического ответа на гипоксию;

• снижение активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов;

• повышение микробной колонизации респираторных слизистых.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
IV. Пневмосклероз | VII. Порядки оказания медицинской помощи пациентам с бронхолегочными заболеваниями

Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 3294; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.004 сек.