Мкб 10

III. Перикардиты.

Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца (перикарда).

I01.0, I09.2, I30.-I32.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Данных о распространённости острого перикардита нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Две основные клинические формы острого перикардита:

■ сухой (фибринозный) перикардит;

■ выпотной (экссудативный) перикардит.

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее частыми причинами острого перикардита являются:

инфекции (преимущественно вирусные),

аллергические заболевания;

аутоиммунные заболевания,

поражения прилегающих органов,

уремия,

травма,

онкологические заболевания,

лекарственные (глюкокортикоиды);

в половине случаев этиологический фактор установить не удаётся; в таких ситуациях острый перикардит рассматривается как идиопатический.

ПАТОГЕНЕЗ зависит от этиологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Сухой (фибринозный) перикардит:

Боль в сердце различной интенсивности, усиливается при кашле, чихании, дыхании.

Потливость, субфебрильная температура.

При аускультации – шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Лучше выслушивается над абсолютной тупостью сердца. Усиливается при надавливании стетоскопом.

Экссудативный (выпотной) перикардит:

Выражена одышка.

Вынужденное положение – сидя с наклоном вперед, часто больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

Набухание шейных вен, отечность и цианоз лица и шеи.

Увеличение печени, асцит, отеки на ногах.

Выбухание грудной клетки в области сердца и эпигастрия.

Исчезновение верхушечного толчка.

Расширение сердечной тупости во все стороны, в положении пациента лежа на спине – зона сердечной тупости округляется, в положении стоя – принимает форму треугольника.

При аускультации – глухость тонов сердца, аритмии.

Пульс малый и аритмичный.

АД снижено.

Признаки тампонады сердца – сдавления сердца: резкое нарастание симптомов, холодный пот, АД падает, коллапс, больной теряет сознание.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В круг дифференциального диагноза следует включать следующие заболевания:

■инфаркт миокарда/нестабильную стенокардию;

■расслаивающую аневризму аорты;

■миокардит;

■медиастинит;

■плеврит;

■ТЭЛА;

■пневмоторакс;

■заболевания пищевода.

Лабораторные методы исследования.

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК: маркеры воспаления.

Серологические тесты для выявления антител.

Исследование перикардиальной жидкости (перкадиальный парацентез проводится при подозрении на наличие гноя в полости перикарда или опухолевое поражение перикарда).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дата добавления: 2014-01-07