Физикальное обследование

Сбор анамнеза.

Клиническая картина.

Стадии гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь I стадии - отсутствие изменений в органах – мишенях, выявляемых при обследовании.

Гипертоническая болезнь II стадии - наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней, чаще ГЛЖ.

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (ОНМК, ПНМК, ИБС, нефропатия и ХПН), то есть появляются осложнения.

Диагностика АГ.

Этапы:

1. Повторные измерения АД (повторить правила измерения АД), в том числе суточное мониторирование АД.

2. Сбор жалоб и анамнеза.

3. Физикальное обследование.

4. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

· Примерно у половины пациентов АГ протекает субъективно бессимптомно, это самая опасная форма гипертонии, потому что пациенты не получают лечения и высокий риск развития осложнений, поэтому важно периодически контролировать уровень АД даже при хорошем самочувствии.

· У других пациентов наиболее частыми жалобами являются головная боль в затылочной области, чаще утром, чувство «несвежей головы», плохой сон, раздражительность, головокружение, шум и пульсация в голове.

· Эти симптомы могут усиливаться при повышении систолического АД.

Цели:

1. уточнить длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов (ГК);
2. диагностика вторичных АГ;

3. получить информацию о факторах риска (ФР).

ФР делятся на:

- врожденные, генетически обусловленные, в соответствии с которыми не только пациента, но и его детей относят к группе риска, частота заболеваемости ГБ у наследственно предрасположенных в 5-6 раз больше;

- немоделируемые приобретенные: возраст (мужчины старше 55 лет;

женщины старше 65 лет), пол, перенесенные болезни и травмы;

- моделируемые приобретенные, устранимые в той или иной степени: избыток соли, гиподинамия, особенности питания, ожирение, курение, хроническое алкогольное отравление, профессиональные вредности, личностные особенности пациента.

1. Антропометрические исследования: измерение роста, веса и вычисление ИМТ / Кетле /: масса тела в кг: на / рост в метрах /²

Норма ИМТ = 18,5-24,9.

2. Оценка состояния ССС:

1) Повышение АД.

2) Признаки гипертрофии левого желудочка: усиление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, акцент II тона на аорте.

3) Напряженный пульс, у больных с гиперкинетическим типом - тахикардия, у пожилых больных чаще брадикардия.

4) Гиперемия лица и шеи (гиперкинетический тип) или признаки задержки жидкости (отечность рук, лица, онемение пальцев рук, связь повышение АД с приемом вечером соли и воды) при объемзависимом типе АГ.

3. Выявление признаков вторичной АГ (см. ниже).

4. Выявление признаков поражения органов-мишеней:

- головной мозг – головная боль, головокружение, чувствительные и двигательные расстройства, аускультация шумов над сонными артериями;

- сетчатки глаза – нарушение зрения, изменение сосудов глазного дна;

- сердце – сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, усиление ВТ, аритмии, симптомы ХСН с отеками на ногах;

- почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

- периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, ослабление пульсации.

Дата добавления: 2014-01-07