Патогенез ХСН

Современная схема патогенеза СН включает следующие факторы, имеющие основное значение в возникновении и прогрессировании заболевания:

1. Наличие заболевания сердечно - сосудистой системы.

2. Нарушение сократительной способности миокарда.

3. Водно - электролитные изменения с задержкой натрия и воды.

В 80 - 90% случаев СН выявляется нарушение функции левого желудочка, которое проявляется его систолической и/или диастолической недостаточностью.

Компенсаторные механизмы направлены на поддержание сердечного выброса и уровня АД в условиях нарушенной сократительной способности миокарда. Основными механизмами являются:

- нейрогуморальная активация;

- гипертрофия миокарда;

- дилатация полостей сердца.

Клинические симптомы СН, в том числе водно - электролитные изменения, в значительной мере обусловлены активацией тканей или локальных нейрогормонов, которая первоначально возникает как компенсаторный механизм, но затем трансформируется в гиперактивацию. Основными эффекторами являются:

- ренин - ангиотензин - альдостероновая система (РААС) - ангиотензин II и альдостерон;

- симпатико - адреналовая система - адреналин и норадреналин;

- система натрийуретического фактора.

Классификация ХСН.

По классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко (1935).

Стадия I. Начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке, в покое эти явле­ния исчезают, гемодинамика не нарушена.

Стадия //. Выраженная длительная недостаточность кровообра­щения, нарушения гемодинамики в малом и большом кругах крово­обращения выражены в покое.

Период А. Признаки недостаточности кровообращения выраже­ны в покое умеренно, нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

Период Б. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудис­тая система (и большой, и малый круги кровообращения).

Стадия III. Конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необрати­мыми изменениями, в структуре органов и тканей.

Классификация СН по функциональным классам, предложенная в 1964 г. Нью-йоркской кардиологической ассоциа­цией.

Функциональный класс I — отсутствие ограничений физичес­кой активности; обычная физическая нагрузка не вызывает симп­томы СН.

Функциональный класс // — легкое ограничение физической ак­тивности, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вызывает симптомы СН.

Функциональный класс III — заметное ограничение физической активности; в покое самочувствие пациентов нормальное, однако физическая нагрузка меньше, чем обычная, вызывает симптомы СН.

Функциональный класс IV – неспособность переносить физическую нагрузку без симптомов СН, симптомы присутствуют в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

Дата добавления: 2014-01-07