Диагноз уточняют на основании ЭКГ

Клиническая картина.

Нарушения ритма и пpoводимости могут протекать бессимптомно или проявляться ощущениями сердцебиения, перебоев в работе сердца, "переворачивания" и "кувыркания" сердца.

Аритмии осложняются нарушением гемодинамики: возможны отек легких, стенокардия, снижение артериального давления (АД), обморок.

При анализе клинической картины нарушений сердечного ритма медицинский работник должен получить ответы на следующие вопросы:

1) есть ли в анамнезе заболевание сердца, щитовидной железы;

2) какие лекарственные средства пациент принимала последнее время;

— некоторые лекарственные средства провоцируют нарушения ритма и проводимости; имеет значение эффективность ранее использованных препаратов;

3) есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца;

— аритмии, субъективно не ощущаемые, нередко не нуждаются в неотложной терапии; уточнение характера сердцебиения позволяет до проведения ЭКГ ориентировочно оценить вид нарушений ритма;

4) как давно возникло ощущение сердцебиения; - от длительности существования аритмии зависит, в частности, тактика оказания помощи, при мерцательной аритмии;

5) не было ли обмороков, удушья, боли в области сердца;

— необходимо выявить возможные осложнения аритмии; наличие признаков нарушения кровообращения влияет на тактику оказания неотложной помощи;

6) были ли подобные пароксизмы ранее; если "да", то чем они курировались;

— иногда по эффективности антиаритмика можно определить вид нарушений ритма.

Отдельные виды аритмий.

Синусовая тахикардия.

Это увеличение ЧСС от 90 до 150 в мин при сохранении правильного синусового ритма.

Симптомы: сердцебиение постепенно начинается и постепенно заканчивается.

А –ЭКГ в норме,

Б – Синусовая тахикардия.

У здоровых людей возникает при физических или эмоциональных нагрузках.

Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм с периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Встречается у здоровых молодых людей и в период выздоровления при инфекционных заболеваниях, при НЦД.

Пароксизмальные тахикардии.

Это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в мин

А) Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия.

Б) Пароксизмальная желудочковая (вентрикулярная) тахикардия.

Мерцательная аритмия.

Это беспорядочное нерегулярное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий с частотой 350-700 в мин.

а – крупноволновая форма, б – мелковолновая форма.

В зависимости от частоты сокращений желудочков выделяют формы МА:

1. брадисистолическую – частота сокращений желудочков менее 60 в мин;

2. нормосистолическую - частота сокращений желудочков менее 60 – 90 в мин;

3. тахисистолическую - частота сокращений желудочков более 90 в мин.

МА чаще возникает при ИБС, митральном стенозе, тиреотоксикозе.

Выделяют постоянную и пароксизмальную формы МА.

Симптомы постоянной формы: чередование сердцебиений и замираний сердца.

Во время приступа (при пароксизмальной форме) внезапное начало, ощущение удара в сердце, одышка, потливость, головокружение, боли в сердце, дрожь, полиурия.

При всех формах МА – дефицит пульса.

Трепетание предсердий.

Это учащение сокращений предсердий до 200-400 в мин при сохранении регулярного ритма.

1. правильная форма трепетания;

2. неправильная форма трепетания.

Наджелудочковая экстрасистолия — преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса.

Классификация:

•по месту возникновения: предсердная, АВ-узловая (или просто узловая) и из ствола пучка Гиса;

•по количеству мест возникновения: монотопная (из одного участка) и политопная (из нескольких участков).

Желудочковая экстрасистолия.

Это преждевременное возбуждение сердца под влиянием импульсов, исходящих из разных отделов проводящей системы желудочков (пучка Гиса и волокон Пуркинье).

Виды экстрасистол:

1. Частые (бигеминия, тригеминия).

Желудочковая экстрасистолия типа тригеминии.

2. Политопные – из разных отделов желудочков.

3. Парные (групповые).

4. Одиночные.

Брадиаритмии и блокады.

К ним относятся:

- синусовая брадикардия,

- синоаурикулярная блокада,

- предсердная блокада,

- атриовентрикулярная блокада,

- блокады ножек Пучка Гиса.

Дата добавления: 2014-01-07