Острый гастрит

Информационный материал.

Внеаудиторная самостоятельная работа обучающихся.

Виды задания:

· Изучение конспекта лекций по теме раздела.

· Работа с основной и дополнительной литературой по темам раздела.

· Работа с нормативно-правовыми актами, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ.

· Работа с электронной библиотекой «Консультант студента» «Консультант врача».

· Работа с электронным методическим пособием «Схема истории болезни модульного типа (УЭ)» (УЭ 1,2,4,10,11)...\Методическое сопровождение внеаудиторной самостоятельной работы студентов

· Работа с профильными интернет-сайтами, в том числе со справочными правовыми системами.

План лекции:

I. Организационный момент: приветствие, проверка посещаемости, сообщение темы, ее актуальность для практической деятельности, цели и план лекции - 5 мин.

II. Основные понятия (наименование основных вопросов) – 5 мин:

• Гастриты: определение болезни, эпидемиология, этиология и факторы риска, патогенез, патологическая анатомия, современная классификация, клиническая картина, диагностическая значимость субъективных и объективных симптомов, осложнения, методы лабораторных и инструментальных исследований, их диагностическое значение, стандарт обследования пациентов с гастритом.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение, эпидемиология, этиология, патогенез, патологическая анатомия, современная классификация, клиническая картина язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностическая значимость субъективных и объективных симптомов, осложнения, методы лабораторных и инструментальных исследований, их диагностическое значение, стандарт обследования пациентов с язвенной болезнью.

III. Изложение материала - 70 мин.

IV. Подведение итогов – 10 мин:

· закрепление излагаемого материала через контрольные вопросы- 5 мин.

· задание на дом – 5 мин.

I. Гастриты.

Определение.

Острый гастрит - впервые возникший острый воспалительный процесс, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки желудка (иногда - более глубоких слоев желудочной стенки).

МКБ-10.

· K29.0 Острый геморрагический гастрит

· Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением.

· K29.1 Другие острые гастриты

· K29.2 Алкогольный гастрит.

Эпидемиология.

Гастриты являются самой распространенной патологией в гастроэнтерологии. По статистическим сведениям, различными формами гастрита страдает каждый второй взрослый человек планеты.

Этиология острого гастрита.

По этиологическому механизму возникновения выделяют острые эндогенные и экзогенные гастриты.

Развитие острого эндогенного гастрита связано с инфекцией, присутствующей в организме:

· ч аще всего этиологическим агентом выступает спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, которая выявляется у 80% пациентов с острым гастритом;

· реже возбудителями эндогенных острых гастритов выступают стрептококки, протей, стафилококки, кишечная палочка, цитомегаловирус, возбудители грибковых инфекций (кандидоза, гистоплазмоза и др.) и др.

Этиологическими факторами острого экзогенного гастрита выступают:

· пищевые агенты – термические, механические, химические (раздражение слизистой желудка слишком горячей, острой или грубой пищей может вызывать развитие острого гастрита);

· табакокурение,

· алкоголь,

· употребление крепкого кофе,

· пищевые отравления, вызванные употреблением пищи, инфицированной сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, клебсиеллами,

· длительный прием некоторых фармакологических препаратов – салицилатов, глюкокортикоидов, бромидов, препаратов железа, сульфаниламидов, антибиотиков;

· радиационная терапия по поводу рака желудка (лучевой гастрит), преднамеренное или случайное попадание в желудок химических веществ (уксусной, азотной, соляной, серной, кислот; сулемы, нашатырного спирта, каустической соды, этиленгликоля, метилового спирта; соединений йода, мышьяка, ацетона, фосфора и др.),

· острый аллергический гастрит развивается при индивидуальной непереносимости определенных пищевых продуктов и обычно сопровождается другими аллергическими проявлениями - крапивницей, ангионевротическим отеком, приступом бронхиальной астмы и др.

Классификация острых гастритов.

При остром гастрите в слизистой оболочке желудка могут развиваться различные изменения, в зависимости от которых заболевание протекает в:

· катаральной (простой),

· фибринозной,

· некротической (коррозивной),

· флегмонозной (гнойной) форме.

В зависимости от площади, вовлеченной в воспалительный процесс, различают очаговый (локальный) и диффузный (распространенный) острый гастрит.

Патогенез и патологическая анатомия.

· При остром катаральном гастрите выявляется утолщение, полнокровие, отечность слизистой оболочки желудка, содержание большого количества слизи, иногда – мелкоточечные поверхностные кровоизлияния.

· При остром фибринозном гастрите изменения заключаются в некротических изменениях слизистой, образовании фибринозно-гнойного экссудата и фиброзной пленки на поверхности желудка.

· Острый некротический гастрит развивается вследствие попадания в желудок агрессивных веществ (химических агентов). При отравлении кислотами образуется коагуляционный некроз; при отравлении солями - колликвационный некроз. При этом может повреждаться не только слизистый слой желудка, но и вся толща желудочной стенки с образованием эрозий и перфоративных язв.

· При остром флегмонозном гастрите в гнойное воспаление вовлекаются все слои стенки желудка – слизистый, подслизистый, мышечный, серозный. Гнойный гастрит часто возникает при язвах, распадающихся опухолях, травмах желудка. На фоне острого флегмонозного гастрита может развиваться перигастрит и перитонит.

Клиническая картина.

· Проявления острого гастрита обычно развиваются спустя 6-12 часов после действия этиологического фактора.

· Болевой синдром: умеренные боли в эпигастральной области постоянные или схваткообразные, уменьшаются после рвоты, болезненностью эпигастральной области при пальпации.

· Диспепсические расстройства: потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота съеденной пищей с примесями слизи и желчи, язык обложен сероватым налетом, определяется неприятный запах изо рта.

· Общие симптомы: слабость, головокружение, головная боль, субфебрильная температура.

· При пищевых инфекциях отмечается частый жидкий стул, метеоризм, повышение температуры тела. Повторная рвота и понос при остром гастроэнтерите могут вызывать обезвоживание организма.

· Тяжелое состояние развивается при остром коррозивном гастрите, вызванном употреблением концентрированных химических веществ. На губах и во рту у пациента определяются следы химического ожога; при попадании ядов в гортань возникает ларингоспазм и асфиксия. Общее состояние усугубляется явлениями шока: гипотонией, тахикардией, бледностью кожи, поверхностным дыханием.

Дифференциальная диагностика.

Клинические проявления острого гастрита следует отличать от язвенной болезни, панкреатита, холецистита, инфаркта миокарда, острого аппендицита и др.

Дополнительная диагностика острого гастрита.

· ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение количества эритроцитов и гемоглобина.

· ОАМ: норма, при обезвоживании – олигурия.

· Бактериологический анализ кала: для выявления возбудителей.

· Определение H. Pylori в крови и кале методом ИФА, ПЦР-диагностики.

· В некоторых случаях при остром гастрите показана гастроскопия.

· Рентгенография желудка при остром гастрите выявляет грубую складчатость и узловатость слизистой оболочки, эрозии, увеличение желудочных полей.

Дата добавления: 2014-01-07