ЛЕКЦИЯ №9

ТЕМА: Сифилис 1-2-3. Врожденный сифилис. Диагностика, лечение, профилактика, уход.

Сифилис – инфекционное заболевание, вызывается бледной трепонемой, склонно к хроническому и рецидивирующему течению, способно поражать все органы и системы, пагубно влияет на потомство. Основной путь передачи – половой, через микроскопические поражения кожи и слизистых, через биологические жидкости (слюна, кровь, пот, на ранней стадии грудное молоко).

Трепонема (спирохета) – микроорганизм, представляющий собой как бы штопор с большим количеством завитков. Размножение происходит путем поперечного деления.

Вне человеческого организма трепонема неустойчива – быстро гибнет при высыхании, от дез. растворов (спирт, сулема), Т+48°С их губит. На холоде трепонема сохраняется 2 - 3 дня – возможно заражение от трупа.

Бледная трепонема паразитирует не в крови, а в тканях человека, кровяное русло служит для транспортировки. Из капилляров трепонема проникает в ткани, где они скапливаются в большом количестве и размножаются.

Все кожные элементы сифилиса содержат определенное количество бледных трепонем. Любое высыпание может стать источником заражения, но чаще заражаются при половом контакте.

Для диагностики используют кровь, тканевую жидкость эрозий и язв первичного периода, пункцию увеличенных лимфаузлов.

Периоды сифилиса

Инкубационный период – длится от момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы – твердого шанкра (20-40 дней).

Первичный период – длится от появления твердого шанкра до первых генерализованных высыпаний (6-7 нед.). Главные признаки - твердый шанкр и увеличение близлежащих лимфаузлов.

Твердый шанкр – гладкая безболезненная эрозия или язва синюшно-красного цвета (размером до ногтя мизинца), отделяющая скудную сукровичную жидкость. Под ней обнаруживается плотно - эластический инфильтрат – основной признак твердого шанкра. Даже без лечения через 1-1,5 мес. шанкр заживает на поверхности, затем рассасывается инфильтрат.

Атипические твердые шанкры:

- Индуративный отёк – уплотнение под эрозией распространяется далеко за её пределы, увеличивая в несколько раз пораженный участок, локализация - нижняя губа, крайняя плоть, большие половые губы.

- Шанкр-панариций – напоминает обыкновенный панариций, чаще поражается дистальная фаланга указательного пальца, она припухает, имеет багрово-красный цвет, резко болезненна, не проходит многие недели, часто отторгается ноготь.

- Шанкр-амигдалит – одна миндалина припухает, краснеет, становится плотная, глотание болезненно, протекает длительно, обычное лечение от ангины неэффективно.

Примерно через неделю после появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие лимфаузлы (лимфаденит), возможно воспаление лимфатического хода, идущего от шанкра к увеличенным лимфаузлам (сифилитический лимфангоит). К концу первичного периода увеличиваются все лимфатические узлы (сифилитический полиаденит).

Выделяют:

― первичный серонегативный период (первые 3-4 нед. после появления твердого шанкра), РВ – отрицательно

― первичный серопозитивны й период (следующие 3-4 нед.) РВ – положительно.

Вторичный период сифилиса – на коже и слизистых появляются различные бледно окрашенные сыпи, не вызывающие никаких местных ощущений, содержащие большое количество бледных трепонем. Наиболее опасны сыпи, локализующиеся на половых органах или в полости рта. Высыпания могут самопроизвольно исчезать.

Поражаются надкостница и кости, внутренние органы, н.с, сохраняются увеличенные лимфаузлы, РВ+.

Этот период в среднем продолжается 3 года, разделяется на:

- вторичный свежий сифилис (появление различных сыпей)

- вторичный скрытый сифилис (сыпи самопроизвольно исчезают)

- вторичный рецидивный сифилис (повторное появление различных сыпей).

Большое клиническое значение имеют:

Мокнущий папулезный сифилид – при появлении сифилитических папул в естественных складках (наружные половые органы, мошонка, складки кожи заднего прохода), под влиянием влаги и тепла, трения, роговой слой папул разрыхляется, отпадает и поверхность начинает отделять огромное количество трепонем с серозным отделяемым папулы. Со временем могут образоваться широкие кондиломы.

Сифилиды слизистых оболочек:

– Эритематозная сифилитическая ангина – одно из ранних проявлений болезни. В зеве и на мягком небе появляется резко отграниченная, синюшно - красная эритема. Она очень заразна вследствие большого количества трепонем на ее поверхности.

- Папулезная сифилитическая ангина – обычные сифилитические папулы в зеве и на нёбе под влиянием влаги, тепла, механических и других раздражителей начинают разрастаться, сливаться, их поверхность покрывается серовато-белым разбухшим и разрыхленным эпителием, содержащим огромное количество трепонем. Очень заразна, часто развивается охриплость голоса, афония.

- Другие наружные проявления вторичного сифилиса

- лейкодерма – на боковых поверхностях шеи, на лбу развиваются белесоватые пятна различной величины, без лечения медленно исчезают несколько лет (ожерелье Венеры)

- сифилитическое выпадение волос – небольшие плешинки, беспорядочно разбросанные по голове, могут появляться в области роста бороды, усов, бровей. Носит временный характер, волосы через 2-3 мес. снова вырастают

- ступенеобразное обламывание ресниц.

Дата добавления: 2014-01-07