ЛЕКЦИЯ №1. практика 36 часов (6 практик по 6 часов)

ФЕЛЬДШЕРА

Лекции 24 часа (12 лекций)

практика 36 часов (6 практик по 6 часов).

ТЕМА: Общие вопросы этиологии и патогенеза кожи. Возрастные особенности кожного покрова. Вопросы деонтологии в практике дерматовенеролога.

Кожа – наружный покров тела, она отграничивает внутренние органы от внешней среды. Площадь кожного покрова достигает 2кв м., вес-3кг., толщина-0,5 – 4мм. Цвет кожи определяется находящимся в ней пигментом и наполняемостью сосудов. Почти вся поверхность кожи покрыта волосами.

Микроскопически в коже различают 3 слоя:

Эпидермис – надкожица. Он состоит из 5 слоев клеток: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого, базального.

В них продуцируются белковые вещества, из которой происходит построение новых клеток, находятся клетки Лангерганса, участвующие в иммунологической защите организма, клетки меланоциты, синтезирующие пигмент кожи – меланин. Образование пигмента стимулируют у/ф лучи и некот. хим. в-ва.

Дерма – собственно кожа, сост. из соединит. ткани с примесью эластических волокон и гладких мышечных клеток. В ней наход. кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Наибольшее кол-во дермы на спине, бедрах, плечах.

Дерма сост. из 2 слоев: сосочковый – выполняет трофическую функцию. т.к. в нем находятся кровеносные и лимфатические капилляры, нервные окончания.

Сетчатый слой – занимает основную часть дермы. Пучки коллагеновых и эластических волокон, расположенные либо параллельно либо косо по отношению к поверхности кожи, обеспечивают плотность и прочность всего кожного покрова. Гладкомышечные клетки местами образуют пучки, кот. оплетают волосяные фолликулы и «поднимают» волосы. Сокращение других пучков вызывает «гусиную кожу».

Жировая клетчатка – сост. из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой содержит жировые скопления. На веках и мошонке отсутствует, в области лба и носа выражена слабо, больше всего на животе, ягодицах и подошвах (несколько см). Смягчает действие на кожу механических факторов, обеспечивает подвижность, терморегуляцию. В ней заложены кровеносные сосуды, нервные окончания, потовые железы и корни волос.

Придатки кожи

Волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Волосы – покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ, головки полового члена, малых половых губ. Развитие волос связано с вторичными половыми признаками, расовыми признаками. Цвет волос обусловлен генетическими признаками и наличием пигмента. Рост волос и срок их существования неодинаков: на голове они живут 4-10лет, под мышками, на бровях, ресницах – 3-4мес. В норме небольшое кол-во волос постоянно выпадает (50-100 за день). Длина волос от нескольких мм до 1,5метров. Толщина до 0,6мм.

Различают 3 вида волос:

длинные – на голове, бороде, усах, подмышках, лобке

щетинистые – брови, ресницы, нос

пушковые – покрывают всю остальную кожу.

Ногти – плотные роговые пластины, которые защищают подлежащую ткань ложа ногтя от воздействия факторов внешней среды. За счет просвечивания капилляров ноготь имеет розовый цвет.

Потовые железы – имеют трубчатое строение, их концевой отдел свернут в виде клубочка. Выводной проток открывается на поверхности кожи потовой порой. Их много в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и подошв. Отсутствуют на головке полового члена, переходной части губ.

Функции: выделительная, терморегуляция, регулирует осмотическое давление. Вместе с водой потовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ: мочевину, некоторые соли и др. Образующийся пот стерилен, но он быстро разлагается бактериями, что вызывает испарение пахучих веществ: метанола, ацетона и др. Всего с поверхности кожи выделяется более 250 пахучих веществ, которые и составляют индивидуальный запах человека. Потоотделение у человека подразделяется на психическое и термическое.

Сальные железы.

Их протоки открываются в сумку волоса. Там, где волос нет, протоки выходят непосредственно на поверхность кожи. На ладонях и подошвах отсутствуют.

Функции: защитная, выделительная, обменная.

Секрет сальных желез (кожное сало) служит смазкой для волос и кожи. Предохраняет кожу от воды, микроорганизмов, смягчает и придает ей эластичность. Кол-во и состав кожного сала регулируются нервной системой и гормонами эндокринных желез.

Основные функции кожи

Защитная: механическая, регенераторная, бактерецидная, терморегуляция, рецепторная, пигментообразующая, иммунологическая.

Обменная: синтез вит.Д, половых гормонов, накопление вит.А, участие в водном и минеральном обмене.

Основы диагностики болезней кожи

Причины кожных болезней очень разнообразны, т.к. кожа постоянно подвергается внешним воздействиям (химическим, термическим, инфекционным, радиационным) и реагирует на заболевания внутренних органов. Большую роль в возникновении, течении и распространении кожных заболеваний играют социальные факторы: условия труда и быта.

Клинические признаки кож. болезней:

1-общие: повышение Т тела, слабость, недомогание

2-субъективные: зуд, жжение, онемение, боль,

3 – объективные: сыпи, они являются внешним выражением патологических процессов в организме.

Н-р: зуд при чесотке, повышение Т в области отека, побледнение кожи при анемии, пожелтение при гепатите.

Диагностика основывается на:

1- расспросе больного: анамнез жизни, условия труда и быта, питание, перенесенные заболевания;

2- осмотре кожи: следует сравнивать пораженные и непораженные участки кожи, цвет, наличие сыпей, тургор. Осмотр лучше проводить при естественном освещении.

3- исследовании внутренних органов и кожи с помощью инструментов и анализов – ФГДС, рентген.исследования, соскобы кожи, биопсия.

Всякое кожное заболевание представлено морфологическими элементами, их принято делить на первичные – появляются первыми, и вторичные – возникают в результате дальнейшего развития первичных элементов.

Первичные элементы

Пятно (макула) – ограниченное изменение цвета кожи без нарушения цвета и консистенции. Различают сосудистые и дисхромные пятна.

Сосудистые пятна бывают:

Воспалительные - возникают в результате воспаления или расширения стенки сосуда, при надавливании исчезают. Мелкие множественные пятна до 2см в диаметре – розеола (розеолезная сыпь), более крупные пятна – эритема (эритематозная сыпь).

Геморрагические (пурпура) – возникают в результате повышенной проницаемости сосудов или нарушении их целостности (разрыве). При надавливании не исчезают, цвет от красного до коричневого, он зависит от времени существования. Единичные, до 1см в диаметре пятна называются петихии, крупные - экхимозы, крупные кровоподтеки – гематомы.

Дисхромные пятна – возникают в результате избыточного или недостаточного отложения пигмента в коже.

Избыток пигмента – гиперпигментация, бывает врожденная (невус), и приобретенная (веснушки, пятна беременных).

Недостаток пигмента – гипопигментация, бывает врожденная (альбинизм), и приобретенная (витилиго).

Узелок (папула) - ограниченное поверхностное уплотнение, немного возвышающееся над кожей, исчезает бесследно.

Бугорок (туберкула) – внешне похож на узелок, но расположен глубже в коже, при исчезновении оставляет рубец.

Узел (нобус) – крупнее бугорка, разрешается язвой с образованием рубца.

Волдырь (уртика) – резко ограниченная припухлость кожи, отличается плотностью и зудом (укус комара, ожог крапивой).

Пузырек (везикула) – полостной элемент, наполненный прозрачным содержимым.

Пузырь (булла) – более крупный полостной элемент.

Гнойничок (пустула) – полостной элемент с гнойным содержимым.

Фликтена - разновидность гнойничка – пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным содержимым.

Вторичные элементы

Чешуйки – отслаивающиеся клетки верхних рядов кожи. Отделение чешуек – шелушение.

Корка – продукт засыхания содержимого пузырьков, гнойничков, эрозий и язв.

Эрозия – поверхностный дефект кожи, захватывает только дерму, заживает без образования рубца.

Язва – дефект, захватывающий глубокие слои кожи.

Дата добавления: 2014-01-07