Поликлиника

Смертность (С) – это один из демографических показателей, которые являются одним из важнейших показателей здоровья. Изучается по свидетельствам о смерти. В 3 –х дневный срок со дня смерти регистрация умерших в загсе или поселковом совете.

Смертность как медико–социальная проблема.

Регистрация проводится на основании медицинских свидетельств о смерти в загсе ф. 106 / у – 84; в сельской местности – фельдшерское свидетельство ф. 106 – 1 / у – 84; свидетельство о перинатальной смерти ф. 106 – 2 / у – 84.

В запись о причине смерти входят части 1 и 2.

В 1 – ой части указывается: а) Непосредственная причина смерти. б) Основное заболевание, которое вызывает смерть (уремия, амилоидоз, ХНЗЛ).

Во второй части указываются др. заболевания, которыми страдал человек и, которые сами не являются причиной смерти, но способствовали смертельному исходу. Нужно соблюдать правила:

1. 1. Врач не должен подменять болезнь, приведшую к смерти синдромами этой болезни.

2. 2. Нельзя указывать в качестве причины смерти осложнения, вызванные заболеванием, не называя самого этого заболевания.

3. 3. В качестве причины смерти нельзя указывать род мед. вмешательства.

4. 4. Если причина смерти травма, то нужно род ее (производственная, бытовая), локализацию, чем нанесена, характер повреждения.

5. 5. Если причина смерти отравление, то указывается его характер.

6. 6. Если перед смертью человек страдал несколькими болезнями, каждые из которых могут быть в одинаковой степени причиной смерти, то указываются все эти болезни

Рассчитывают специальные показатели смертности:

Годовой показатель С = (число случаев С за год * 1000) / среднегодовая численность населения;

Специальные показатели С по возрасту вычисляются в интервале 5 лет = (годовое количество умерших в данном возрасте * 1000) / средняя численность населения в данном возрасте;

Самый высокий показатель: 0-4 лет – максимальный; 10-14 лет – минимальный; после 60 лет – максимальный. Кривая С по возрастам имеет вид параболы, открытой кверху.

Показатель С по полу = (число умерших за год М / Ж / * 1000) / среднегодовая численность М / Ж / населения. Показатели С мужчин значительно выше показателей С женщин во всех возрастных группах.

Показатель с по месту проживания. В сельской местности С выше, чем в городе.

Кроме этих интенсивных показателей вычисляют структуру причин С, т. е. Удельный вес каждой причины в общей структуре.

Показатель С от данной причины = (число умерших от данной причины*1000) / общее число умерших от всех причин.

На первом месте в структуре С-СС заболевания (50-52%), на втором месте - злокачественные опухоли (16%), на третьем месте – травмы, отравления.

В России в последнее время произошли изменения в структуре С: увеличился удельный вес травм и отравлений, и стал примерно равен удельному весу смертности от опухолей. На четвертом месте в структуре смертности – болезни органов дыхания (3-4%).

У детей и стариков болезни органов дыхания занимают почти первое место, конкурируя с СС заболеваниями. Инфекционные заболевания отводятся на второй план. Динамика показателей С: самые низкие показатели смертности – Япония 6,4 на 1000, Канада 7 на 1000, США 8 на 1000. В России 1980 – 10,3 на 1000, 1991 – 11,4 на 1000, 1995 – 12-14 на 1000. Увеличилась мужская С. В отдельных возрастных группах С мужчин в 2-3 раза больше С женщин.

Уровень С зависит от отдельных причин: от частоты распределения отдельных заболеваний; от летальности данного заболевания.

Летальность – характеризует смертность среди заболевших (на 100 больных).

Общая летальность – число случаев смерти ко всем больным или к числу больных с одним заболеванием.

Больничная летальность – характеризует С среди госпитализируемых в больничных учреждениях.

В ЛПУ чаще используется показатель летальности, исключение – РОДДОМ, где используется показатель «Медицинская смертность». 8-9 на 1000 – считается низкой С; 11-12 на 1000 – средней С; 16-20 на 1000 – высокая С. Начало века С – 11-13 на 1000. В период Второй мировой войны 15 на 1000. В 80-е годы – уменьшение С в мире. В России начала ХХ века С – 29 на 1000 населения. В Сибири и на переферии пока показатели больше. Уменьшение С произошло к концу 50-х годов – 7 на 1000.

Далее С стала расти, т. к. начался процесс постарения населения. 1994 год – область и город 12 на 1000, положительная тенденция к росту. Особенности С в Омской области и в Омске: более высокая смертность среди мужчин, начиная с внутриутробного возраста. Максимальная С – среди детей первых лет жизни, показатели С уменьшаются среди подростков 15-16 лет, увеличиваются с началом трудовой жизни, максимальная С – у пожилых, стариков и долгожителей.

Показатели С зависят от:

1. 1. Уровня экономического развития страны.

2. 2. Качества мед. обслуживания и развития мед. науки.

3. 3. Возрастно-половой структуры населения. В России идет процесс постарения, который сопровождается увеличением С, + неблагоприятные социальные условия.

В развитых странах лидирующее положение среди причин С занимают:

1.ССС-заболевания 45-50%; 2.Новообразования 15-24%; 3.Несчастные случаи 5-10%; 4.Болезни органов дыхания (в бывших соц. странах на втором месте).

В развивающихся странах среди структуры причин смертности лидирующее место занимают болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные заболевания.

В тех странах, где уровень жизни улучшается С уменьшается. На уровень С влияет характер труда, жилье, гигиенические мероприятия.

Характеристика детской смертности.

Детская С считается наиболее важной. Используется как критерий здоровья населения, а так же как показатель деятельности ЛПУ. Детская С очень чутко реагирует на изменения условий жизни и качество оказания мед. помощи. ДС в несколько раз превышает общую, иногда составляет до 40% от общей С.

Показатель младенческой С = (Число детей умерших до года / Число родившихся живыми)*1000;

Показатель мл. С по Ратсу - для сельского населения = (Число детей умерших за год 0-12 мес.* 1000) / 2 / 3 родившихся в данном году + 1 / 3 от предыдущего года;

Показатель мл. С по Вахитову-Альбицкому для города = Число умерших в возрасте до года*1000 / 4 / 5 от данного года + 1 / 5 от предыдущего года;

На протяжении первого года жизни максимальная С – на первом месяце жизни.

Специальные показатели:

Показатель неонатальной С = Число умерших на первом месяце жизни*1000 / число родившихся живыми;

Показатель постнеонатальной С (2-12 мес.) = Показатель С в возрасте до года(показатель неонатальной смертности) / 1000-показатель неонатальной С;

Ранняя неонатальная С (на первой неделе) = Число умерших на первой неделе*1000 / число родившихся живыми;

Поздняя неонатальная С (2-4 нед.) = Число детей умерших 2-4 нед.*1000 / число родившихся живыми -число умерших в первую нед.;

Перинатальная С – С около родов; включает в себя:

• Мертворождаемость (интранатальная – в родах; антенатальная – до родов);
• Ранняя неонатальная С.

Перинатальная С = (Количество родившихся мертвыми + количество умерших в первую нед.) * 1000 / число родившихся живыми и мертвыми;

Младенческая С зависит и от того – доношен или нет ребенок.

Показатель С доношенных детей = Число дношенных детей умерших в первую нед. * 1000 / число доношенных детей;

Показатель С недоношенных детей вычисляется аналогично.

Показатели младенческой С отличаются в зависимости от сезона. Есть летне – осенний подъем (увеличение младенческой С от заболеваний ЖКТ) и зимний подъем (увеличение мл. С от заболеваний органов дыхания).

Показатели мл. С: Япония – 5 на 1000, Швеция – 6 на 1000, США – 10 на 1000, Россия 1981 г. – 21,5 на 1000, 91г. – 17,4 на 1000, 94г. – 19,4 на 1000.

Снижение мл. С происходит главным образом за счет снижения постнеонатальной С.

Причины ДС в развитых странах:

1. Состояния и заболевания перинатального периода (внутриутробно и первые дни жизни)-асфиксия, родовые травмы.
2. Пороки развития, инфекции.
3. Болезни органов дыхания.

Причины ДС в развивающихся странах: ведущие-болезни органов дыхания и инфекции.

Основные факторы, влияющие на смертность:

1. 1. Характер вскармливания.

2. 2. Пол ребенка (у девочек – больше С).

3. 3. Интервал между родами (чем он меньше, тем С выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет.

4. 4. Порядковый номер родов (максимальная ДС у первенцев и после 7-8 родов).

5. 5. Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет).

6. 6. Организация мед. помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения.

7. 7. Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование).

8. 8. Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше ДС, чем больше рост, тем меньше ДС).

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ)

СППЖ – расчетный, синтетический показатель. Он получается на основе специальных расчетов на основе таблиц смертности. Это прогностическая величина, которая показывает в каком возрасте будут умирать люди, родившиеся в этом году, если на протяжении их последующей жизни до полного вымирания населения повозрастные показатели С сохранятся такими же как в данном году.

СППЖ рассчитывается на год переписи населения, так как в этом году есть все нужные данные. СППЖ: Япония – мужчины 77, женщины 80; Россия 1989 г. – мужчины 64, женщины 74; 1994 г. – мужчины 58, женщины 73 лет. На СППЖ влияет уровень социально-экономического развития. В развитых странах СППЖ наиболее высокий и наоборот. СППЖ мужчин меньше, чем у женщин.

Разница между рождаемостью и смертностью называется естественным приростом населения. В России в последние годы наблюдается естественный прирост населения.

Организация лечебно-профилактической помощи населению

Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ).

1. 1. Больничные учреждения:

- - больницы районные, городские, областные, республикаские.

- - госпитали для инвалидов ВОВ.

- - БСМП

- - Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).

2. 2. Учреждения особого типа – лепрозории.

3. 3. Диспансеры: врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.

4. 4. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

5. 5. Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.

6. 6. Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).

7. 7. Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).

8. 8. Учреждения профилактической медицины (центры Здоровья).

9. 9. Аптечные учреждения.

10. 10. Диагностические центры, дневные стационары, стационары на дому.

ЛПУ подчиняются минздраву; санитарно-профилактические учреждения подчиняются ГосКомСэс.

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:

1. 1. Поликлиника.

2. 2. Амбулатория.

3. 3. Поликлиники диспансеров.

4. 4. Поликлиника МСЧ.

5. 5. Женские консультации.

6. 6. Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.

7. 7. Здравпункты врачебные или фельдшерские.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.

Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.

По организационному принципу поликлиники делятся на:

1. 1. Объединенные со стационаром;

2. 2. Не объединенные со стационаром.

По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):

1 категория – 1200 посещений в смену, 80000 человек населения обслуживает.

2 категория – 750-1200 пос., 50-79 тыс. населения.

3 категория – 500-750 пос.

4 категория – 250-500 пос.

5 категория – до 250 пос. в смену, до 17000.

Структура городской поликлиники.

· · Регистратура.

· · Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).

· · Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).

· · Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.

· · Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

· · Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.

Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.

Задачи поликлиники:

1. 1. Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.

2. 2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.

3. 3. Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.

4. 4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.

5. 5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

Задачи участкового терапевта:

· · Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)

· · Оказание экстренной помощи всем нуждающимся

· · Своевременная госпитализация больных

· · Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений

· · Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

· · Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка

· · Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях СЭС

· · Сан – просвет. работа.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

Отделение профилактики для диспансеризации населения:

1. 1. Кабинет доврачебного приема.

2. 2. Анамнестический кабинет.

3. 3. Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.

4. 4. Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.

5. 5. Лаборатория.

6. 6. Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.

Отделение восстановительного лечения:

1. 1. Физиотерапевтический кабинет.

2. 2. Кабинет лечебно физкультуры.

3. 3. Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.

Всех больных, посещающих поликлинику делят на:

1. 1. 20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).

2. 2. 28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).

3. 3. 15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).

4. 4. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).

5. 5. 3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.

Регистратура. Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.

Кабинет доврачебного приема. Его задачи:

1. 1. Первичный прием больных.

2. 2. Направление на лабораторные исследования тех, кто не нуждается во врачебном приеме.

3. 3. Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.

4. 4. Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.

Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:

1. 1. Консультативная помощь врачами-специалистами.

2. 2. Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).

3. 3. Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.

4. 4. Дают мед. заключение и рекомендации по лечению для больных из территориальных поликлиник.

5. 5. Повышение квалификации врачей обще лечебной сети.

Дата добавления: 2014-01-07