Лекция № 8. 1.Аномалии родовой деятельности

Тема: «Патология родов».

План изложения:

1. Аномалии родовой деятельности.

2. Причины кровотечений в послеродовом периоде, определяющие тактику неотложных мероприятий.

3. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде, определяющие тактику неотложных мероприятий.

Классификация аномалий родовой деятельности:

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность, инертность матки):

· первичная

· вторичная

· слабость потуг (первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

IV. Дискоординированная родовая деятельность:

· дискоординация

· гипертонус нижнего сегмента

· судорожные схватки (тетания матки)

· циркулярная дистоция матки.

Нормальный прелиминарный период.

1) Нерегулярные по частоте, длительности, интенсивности болезненные схватки, продолжающиеся до 6 ч.

2) Прекращение и появление схваток через 1 сутки.

3) Общее состояние и сон женщины не нарушены.

4) Полная готовность организма к родам.

5) Тонус матки обычный, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

6) Переход нормального прелиминарного периода в нормальную родовую деятельность наблюдается в 70% случаев.

Патологический прелиминарный период.

1) Нерегулярные по частоте, длительности, интенсивности схватки, продолжающиеся от 6 до 48 часов (в течение 1-3 суток).

2) Утомление, нарушение сна, психоэмоционального статуса беременной.

3) Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента.

4) Предлежащая часть плода расположена высоко, плохо пальпируются части плода.

5) Отсутствие готовности к родам:

· шейка матки «незрелая»

· не наступают структурные изменения в шейке матки

· при гистерографии – схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами

· при цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I и II цитотип, что свидетельствует о недостаточной эстрогенной насыщенности организма.

6) Приводит к увеличению расхода энергии и быстрому истощению энергетических ресурсов, что в дальнейшем сопровождается развитием слабости родовой деятельности.

7) Сопровождается снижением концентрации гистамина и серотонина на 11 и 12%, нарушением кровоснабжения головного мозга.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде:

1. необходимо предоставить сон-отдых: седуксен (диазепам), промидол, раствор натрия оксибутирата (ГОМК), электросон.

2. После сна-отдыха у 5% женщин схватки остаются слабыми и показано введение утеротоников: окситоцина, простагландинов. Хороший эффект дает амниотомия (особенно при мало и монговодии).

3. Показано лечение, направленное на созревание шейки матки – раствор эстрадиола дипропионата, раствор фолликулина, интрацервикально PgE₂ (Препидил-гель), интравагинально Простин E₂ – гель, вагинальные таблетки Простин E₂ .

4. Введение спазмолитиков: но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин.

5. Если в течение суток не удается достигнуть эффекта у женщин с доношенной беременностью, «незрелой шейкой матки», ОАА, крупным плодом, тазовым предлежанием, экстагенитальными заболеваниями, то целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода – оперативное родоразрешение.

Дата добавления: 2014-01-14