Общая последовательность угасания жизненных функций организма при умирании

Закономерности угасания функций (ЦНС) определяются степенью чувствительности к гипоксии разных отделов нервной системы и последовательностью выключения в процессе умирания тех или иных функций. Клинически это проявляется различными формами расстройства сознания (возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома).

Рефлексы под влиянием дальнейшего развития гипоксии снижаются, а затемисчезают, такие как (сухожильные, роговичные, реакция зрачка на свет), постепенно развивается паралитический мидриаз, тонические судороги, проявляющиеся нарушением функций тазовых органов (непроизвольноемочеиспускание и дефекация), температура тела снижается на 1 – 2ºС.

В период агонального возбуждения структур мозгового ствола на фоне «биоэлектрического молчания» коры, нередко наблюдается усиление электрической активности стволовых отделов мозга, при этом происходит кратковременное восстановление сознания, некоторое повышение артериальногодавления, активизируется сердечная деятельность. Однако динамическое влияние факторов умирания в конечном итоге приводит к угасанию процессов бульбарной регуляции.

Вслед за угасанием функций высших отделов (ЦНС) прекращается дыхание. В течение всего процесса умирания дыхание отражает функциональное состояние разных уровней центральной нервной системы, которые принимают участие в его регуляции. В начальной стадии процесса происходит возбуждение дыхательного центра за счет сосудистых рефлексогенных зон. Дыхание в этот период учащается и углубляется, усиливается активность инспираторных мышц, в акт дыхания включаются дополнительные дыхательные мышцы (мышцы дна полости рта, мышцы шеи, языка, плечевого пояса) и экспираторные мышцы (передней брюшной стенки, внутренние межреберные) – выдох становится активным. По мере нарастания гипоксии деятельность дыхательного центра угнетается, дыхание урежается и становится поверхностным. В конце преагонального периода исчезает активность вдоха. После выключения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, наступает так называемая терминальная пауза, продолжительность которой составляет от нескольких секунд до 3 – 4 минут. Под влиянием усиливающейся гипоксии тормозящий вагусный рефлекс на дыхание прекращается, и дыхательный центр восстанавливает свою активность, – начинается период агонии.

При длительном умирании больше 20 минут, нормальный титанический характер сокращения дыхательных мышц переходит в клонический (А.М. Гурвич, 1966) и наступает момент, когда дыхательные движения полностью исчезают.

Прекращение сердечной деятельности наступает более или менее постепенно, через развитие асистолии, или внезапно. В последнем случае остановка сердца чаще всего обусловлена фибриляцией желудочков.

Процесс угасания функций сердца независимо от обусловивших его причин имеет ряд специфических черт.

С точки зрения гемодинамики в целом и, следовательно, поддержания жизнедеятельности организма, определяющим является лишь один фактор – эффективность сокращения желудочков (при наличии достаточного венозного возврата крови). Угасание отдельных функций сердца и деятельности всех его отделов протекает не одновременно. Этот принципиальный факт был обнаружен в опытах (А.А. Кулябко, 1902 и Langendorf 1895). Так, из трех основных функций сердца раньше других угасает сократимость, затем биоэлектрическая возбудимость миокарда и в последнюю очередь прекращается деятельность синусового узла (сократимость, возбудимость, автоматия).

Дата добавления: 2014-01-15