Кардиогенный шок

Острая правожелудочковая недостаточность.

Изолированная недостаточность правого желудочка встречается реже, чем левого, и связана, как правило, с перегрузкой правого сердца. Причиной перегрузки чаще всего бывает быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения кальция и новокаина. Иногда причиной недостаточности может стать быстрое переливание гипертонических растворов, например глюкозы или рентгеноконтрастного вещества, которые вызывают спазм сосудов легочного круга кровообращения и повышают их сопротивление.

Клиника: характеризуется нарастающей тахикардией, снижением артериального давления, цианозом, одышкой, набуханием вен и увеличением печени.

Лечение: принципы лечения вытекают из причин заболевания – при переливании крови обязательным является одновременное введение хлорида или глюконата кальция по 10 мл 10% раствора в вену на каждые 500 мл перелитой крови и 5 – 10 мл 0,5% раствора новокаина. При повышении сопротивления сосудов легочного круга кровообращения вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При эмболии легочной артерии – необходимо немедленное назначение фибринолитических препаратов (фибринолизин, стрептаза, стрептолиаза и др.). Фибринолизин вводят по 20 000 – 40 000 ЕД. в изотоническом растворе хлорида натрия капельно в течении 3 – 4 ч. Во всех случаях после ликвидации причин недостаточности необходимо проводить лечение кардиотоническими средствами (строфантин, коргликон, допамин и др.).

Нарушение гемодинамики часто сопутствуют острому инфаркту миокарда. Крайне тяжелую степень подобного нарушения обычно называют кардиогенным шоком. Этот термин в последние годы стал весьма популярным как в зарубежной, так и в отечественной литературе. В настоящее время П.Е. Лукомский (1971) считает обязательным наличие следующих клинических симптомов.

Клиника: резкое снижение артериального давления, особенно пульсового; изменение характера дыхания, внешнего вида и поведения больного; наличие олигурии (вплоть до анурии) и ацидоза. Именно совокупность перечисленных критериев позволяет поставить диагноз кардиогенного шока; только снижениеуровня артериального давления не дает право говорить о наличии илиотсутствии кардиогенного шока или его тяжести! Патогенетически уменьшение сердечного выброса (первичное или вторичное, но явно имеющее место), выраженные нарушения микроциркуляции в сочетании с реологическими и биохимическими изменениями приводят к гипоксии органов итканей, изменению характера обмена веществ в них, накоплению недоокисленных продуктов и ацидозу («истинный» кардиогенный шок по Е.И. Чазову ). Гипоксия и ацидоз в свою очередь, способствуют прогрессированию сердечной слабости.

Лечение: эффективность чрезвычайно трудного лечения кардиогенного шока в значительной степени зависит от времени, прошедшим от возникновения шокового состояния до момента оказания больному квалифицированной медицинской помощи. Патогенетическая терапия, направленная на улучшение сократительной способности миокарда, должна проводится на фоне симптоматического лечения, предотвращающего дальнейшее углубление гипоксии тканей, нарушения обменных процессов и улучшающие реологические свойства крови, а также на фоне кислородотерапии. Целесообразность использования сердечных гликозидов при кардиогенном шоке в настоящее время следует считать, безусловно, доказанной. Альтернативой введению прессорных аминов (норадреналин, ангиотензин), является использование ганглиоблокирующих средств (арфонд, пентамин, бензогексоний). Однако в настоящее время, есть более эффективные лекарственные вещества – это фентанил, дроперидол или их смесь – таламонал. Дропиридол снимает спазм периферических сосудов, фентанил надежно устраняет боль (важный фактор по поддержанию кардиогенного шока). С целью улучшения реологических свойств крови весьма целесообразно использование низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина), антикоагулянтов прямого действия (гепарина) и фибринолитических средств (фибринолизина, стрептазы, стрептолиазы). Устранение или уменьшение явлений метаболического ацидоза достигается внутривенным введением 5% раствора гидрокарбоната натрия (соды) или трисаминола (ТНАМ). С целью коррекции темпа и ритма сердечной деятельности, применяют антиаритмические препараты, прежде всего лидокаин (профилактика желудочковых аритмий), а также соли калия с глюкозой и инсулином.

Дата добавления: 2014-01-15