Кардиогенный шок

В течение последних 40 лет продолжается дискуссия о природе кардиогенного шока. Диагноз шока основывается на наличии гипотензии (систолическое давление, как правило, ниже 80 мм. рт. ст.) и клинических симптомов. Однако сам по себе этот диагноз еще не определяет лечебной тактики. При изложении материала я хочу подчеркнуть необходимость определенной последовательности проведения диагностических лечебных мероприятий. Прежде всего, мед работникдолжен оценить степень сохранности жизненных функций – кровообращение и дыхание и их способность обеспечивать энергетические потребности организма. Полученные данные определяют характер терапии. В случаях, когда состояние больного не столь тяжелое, начинать мероприятия следует с кислородотерапии, так как именно гипоксия и метаболические нарушени я являются ведущими патологическими факторами при кардиогенном шоке. Одновременно подключают монитор (кардиоскоп, электрокардиограф), катетеризируют центральную вену (верхнюю полую или подключичную). Это чрезвычайно важно как для того, что бы подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда, так и для выявления аритмий, например пароксизмальной тахикардии, которая может быть непосредственной причиной шокового состояния и требует немедленного проведения антиаритмической терапии в качестве начального элемента комплекса лечебных мероприятий. Еще до проведения диагностических мероприятий целесообразно начать капельное введение лекарственного коктейля, состоящего из 300 мл 5% (10-20%) раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД. на 3-4 г сухого вещества глюкозы), 1,5-3 г хлорида калия, 2-3 мл5% раствора витамина Вı и 30-60 мг преднизолона.

Причины: различают следующие причины шока (по Е.И. Чазову), инфаркт миокарда, тахисистолическая, брадисистолическая аритмия, а также полная атриовентрикулярная блокада (рефлекторно-болевой шок).

Патогенез: основой шока являются тампонада сердца и сдавление полых вен кровью, излившейся в полость перикарда.

Клиника: характеризуется клиникой острой недостаточности кровообращения на фоне острого инфаркта миокарда, аритмии или других кардинальных факторов, явившихся причиной шока. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, холодны на ощупь, покрыты липким потом. Нарастает клиника «шокового легкого», развивается олигурия или анурия. Главным симптомом является трудно корригируемая гипотония, достигающая в некоторых случаях критических величин, вплоть до полного отсутствия артериального давления. Развивается метаболический ацидоз.

Интенсивная терапия: основой лечения кардиогенного шока является терапия препаратами, повышающими сократительную функцию миокарда (Е.И. Чазов).

1. Госпитализация в реанимационное отделение, минуя приемный покой!

2. Увлажненный кислород через носовые катетеры;

3. Обезболивание (аналгетики, морфий 10-15 мг, фентанил, таламонал по 2 мл каждые 20-30 мин;

4. Внутривенное введение норадреналина, гипертензина, допамина, глюкагона, поляризующей смеси и строфантина 0,2-0,5 мл в 10 мл физиологического раствора;

5. Применение низкомолекулярных декстранов, в частности, реополиглюкина;

6. Систематическое измерение центрального венозного давления;

7. При угрозе отека легкого применяются ганглиоблокаторы (арфонд 50 мг с 5% глюкозой в/в);

8. Контроль за диурезом при необходимости (лазикс 40-60 мг или фуросемид;

9. Для улучшения микроциркуляции (инотропные вазодилататоры тропафен, феноксибензамин из расчета 1 мг/кг в 100 мл 5% раствора глюкозы);

10. Лечение аритмии (лидокаин, панангин, хлорид калия с глюкозой и инсулином);

11. Антикоагулянты прямого действия (гепарин по 10 000- 20 000 ЕД., в последствии по 5 000 –10 000 ЕД. каждые 4-6 часов);

12. Уряда больных для улучшения сократимости миокарда используют сердечные гликозиды (строфанти, коргликон, целанид).

«…Ничто не проявляется так ярко и не заканчивается так трагично, как отравление…»

Дата добавления: 2014-01-15