Паранойяльный тип

Возбудимый тип.

Для этого типа психопатий характерна крайняя раздражительность, доходящая до приступов ярости с агрессивными дейст­виями вплоть до нанесения тяжких телесных повреждений и убийств. Эти вспышки могут возникать даже по незначительному поводу. Таким людям свойственны крайний эгоизм, неуживчивость, упрямство, подозрительность и злопамятность. Они властны, неукротимы в стремлениях добиться желае­мого, требуют от окружающих полной покорности и подчинения.

Декомпенсации обычно проявляются в виде сверхценных идей борьбы за полное удовлетворение своих самолюбивых замыслов. В общемедицинской практике чаще встречаются формы декомпенсаций с формированием сверх­ценных идей ипохондрического содержания. Речь идёт о так называемых«борцах за свой диагноз», которые не столько обеспокоены состоянием своего здоровья, сколько одержимы стремлением любыми средствами дока­зать свою правоту и заставить признать существование у них той или иной болезни. Они требуют у врача проведения повторных исследований,направления на консультацию к авторитетным специалистам. Признать не­правомерность своих претензий они не в состоянии, хотя никакой практи­ческой пользы от установления требуемого диагноза они ре предусматри­вают и к назначенному им лечению относятся халатно. В отдельных слу­чаях они склонны к совершению агрессивных действий по отношению к вра­чу, которого считают виновником в «необъективном» и «предвзятом» к ним отношении.

Он близок к описанному выше, но отличается отсутствием эмоциональной взрывчатости. Паранойяльным психопатам свой­ственны чрезмерная чувствительность к ситуациям, ведущим к унижению их достоинства и ущемлению их непомерно развитого самолюбия. Благода­ря свойственным инфантильным личностям эмоциональному характеру мышле­ния и чрезмерной живости воображения, они склонны необъективно истол­ковывать любые поступки окружающих людей в прямой зависимости от своих симпатий и антипатий. Для них характерно воинствующее и упорное созна­ние своей правоты в любых обстоятельствах и своей роли борца за правду и справедливость,которые понимаются с позиций узко эгоистических интересов. В остальном их отличает духовная бедность, мелочность в бы­ту, завистливость, недоброжелательное и подозрительное отношение к лю­дям.

Декомпенсации чаще всего проявляются в виде сутяжно-паранойяль­ного развития. В связи с мелкими конфликтами начинается преследование «обидчиков», которым больные приписывают набор самых отвратительных ка­честв. Они пишут бесчисленные жалобы и заявления во все государствен­ные,общественные и судебные инстанции, в которых любые действия «про­тивников» и мелкие их просчёты квалифицируются как злонамеренные и пре­ступные. За своими обидчиками они ведут постоянную слежку, аккуратно и педантично записывают каждое сказанное ими слово, подслушивают у две­рей, рассылают порочащие их анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт людей, принимавших участие в разборе жа­лоб и не проявивших, по мнению больного, должной принципиальности и беспристрастности. При дальнейшем развитии сверхценной борьбы за «спра­ведливость» она может давать начало формированию сверхценного параной­яльного бреда: больной убеждён в том, что «противники» желают его унич­тожить, разрабатывают преступные замыслы, строят козни и т. п.

Одним из вариантов сверхценного бреда является паранойя ревности, встречающаяся в подавляющем большинстве случаев у мужчин. Как показали обстоятельные исследования Е. И. Терентьева, в основе бреда ревности ле­жит возникающее у больного первичное бредовое убеждение в порочности,развратности жены, способной на супружескую измену в любой момент и при любых обстоятельствах. Незапертая входная дверь, разобранная постель, мужчина, стоящий напротив окна квартиры,небольшой синяк, обнаруженный на бедре у жены, — всё это становится для больного безусловным«дока­зательством» посещения её любовниками. Больные прибегают к самым изощ­рённым способам слежки за женой: заглядывают в окна учреждения, где она работает, прячутся в шкафу, неожиданно возвращаются домой в неурочное г время, уходя из дома, посыпают песком пол на лестничной площадке, чтобы подметить на них следы «любовника», осматривают тело жены и её половые органы,бельё в поисках припухлости, синяков, подозрительных пятен и т. п. Постоянные сцены ревности сопровождаются угрозами убийства жены и её «любовников», истязанием жены. Идеи ревности нередко сопровождаются бредовыми идеями отравления: жена подсыпает ему в пищу снотворное, яд,чтобы иметь возможность свободно предаться «разврату», все подробности которого с мельчайшими деталями воспроизводятся в непомерно живом вооб­ражении больного. Характерно, что сами больные не столько страдают от опасений утратить любовь дорогой женщины, сколько от эгоистического чувства раненого самолюбия и поруганного достоинства. Себе они отводятроль борца за моральные устои брака и справедливость семейных отноше­ний.

Больные со сверхценным паранойяльным бредом представляют большую социальную опасность и потому нуждаются в своевременной госпитализации в психиатрическую больницу. Обратное развитие бреда происходит очень медленно и, как показали исследования С. В. Чудновского, проходит ряд закономерных этапов. Вначале больные энергично протестуют против поме­щения в стационар,требуют повторной экспертизы, пересмотра «порочаще­го их диагноза». Затем, под влиянием лечения,они начинают пересматри­вать прежнее своё поведение, признавая неправильность наиболее нелепых и антисоциальных поступков, но стремятся переложить вину на окружающих: «Довели до ручки… Надо было всё бросить и не связываться…» На позд­них этапах лечения возможна «симуляция с целью диссимуляции»: больные заявляют, что раньше у них было психическое заболевание с галлюцинация­ми, а теперь «галлюцинации» прошли, и их следует выписывать. Однако в действительности критического отношения к психической болезни практически никогда не наблюдается. Лишь снижение эмоциональной напряжённости бредовых идей и упорядочение поведения позволяет выписать больных из психиатрического стационара под наблюдение психоневрологического диспансера.

3. Истерический тип.

Психический инфантилизм с присущей ему эмоцио­нальной однобокостью мышления, чрезмерно развитым воображением, пере­оценкой собственных положительных в социальном отношении качеств при истерическом типе психопатий сближает его с паранойяльным типом. Но имеются и существенные различия. Больные с истерической психопатией от­личаются крайней изменчивостью эмоциональных реакций, непоследователь­ностью поведения и поступков. С детства они проявляют непостоянство в своих привязанностях, изменчивость настроения и капризность, неуёмное стремление постоянно быть в центре внимания окружающих, вызывать их вое хищение или даже удивление. Этого они достигают экстравагантным внешним видом и поступками, демонстрацией своих способностей и талантов, чаще м мнимых, лживостью и фантазёрством. Они бывают живы и энергичны, когда расчитывают, что их деятельность будет замечена, но ленивы и безответст­венны при исполнении повседневных, будничных обязанностей. Яркая эмоцио­нальность, выразительность мимики, пластика движений толкают их к ху­дожественному творчеству. Но присущая больным поверхностность впечатле­ний и непостоянство увлечений редко позволяет им развить свои способ­ности до уровня таланта.

В зрелом возрасте особенно отчётливо выступают гипосоциальные тенденции в поведении больных — стремление достичь внимания, любви и уважения со стороны окружающих без реальных усилий и общественно полезного труда. Однако низкий уровень самосознания не позволяет им объек­тивно оценить свою роль в обществе; себя они видят людьми, способными к любому самопожертвованию ради своих друзей и близких и соответствен­но этому строят своё поведение. Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся ис-тиннымитиранами в семье, проявляя крайний эгоизм, чёрствость и даже жес­токость. Даже ничтожное проявление невнимания со стороны окружающих вы­зывает бурную эмоциональную реакцию и злую обиду, которую они вымещают оговорами, рассказывая всем знакомым о чудовищной несправедливости и жестокости близких им людей. Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беззащитностью, такие больные становятся постоянными посети­телями поликлиник, где они предъявляют преувеличенные жалобы на невыно­симые физические и моральные страдания. Среди многих врачей они всегда предпочитают одного, в которого свято верят и о котором говорят с вос­торгом, что не мешает им оставаться при убеждении, что никакое лечение им не помогает.

Среди мужчин с истерической психопатией преобладают псевдологи /патологические лгуны/. Они выделяются склонностью к фантазированию, рассказывают о необыкновенных происшествиях,в которых отводят себе самую эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представив себя личностью значительно более заметной, чем это есть на самом деле. Среди них встречается немало мелких мошенников, шарлатанов, мнимых эк­страсенсов, брачных аферистов.

В пожилом возрасте истерические черты характера и поведения обычно сглаживаются. Больные скромно существуют на небольшую пенсию, которую расходуют непрактично, покупая дорогие сладости или ненужные без­делушки, имеют ограниченный круг знакомых, среди которых слывут наивны­ми и безобидными чудаками.

Декомпенсация истерической психопатии проявляется описанным выше истерическим неврозом или истерическим психозом. Последний отличается от неврозов тем, что при нём происходит не только патологическое заост­рение психических реакций, присущих и здоровыми людям, но появляются ка­чественно новые психические проявления, грубо нарушающие адаптацию чело­века в обществе. Истерический психоз возникает в условиях, создающих не­выносимые для психопатической личности трудности и представляющие угро­зу для благополучия. Обычно это бывает в связи с привлечением к уголов­ной ответственности или в период отбывания наказаний исправительно-тру­довом лагере.

Истерический психоз чаще всего проявляется ложным слабоумием /псевдодеменцией/. Больные начинают вести себя нелепо, например, вместо брюк пытаются натянуть на ноги рубашку, ходят на четвереньках. При беседе они обычно не отвечает на вопросы, глядя на собеседника с бессмысленным и наивным удивлением, или дают нелепые ответы, не могут назвать своего имени,пересчитать пальцы на руках, показать, где находится нос. Словом, они демонстрируют такую глубокую степень слабоумия, какой практически не бывает при истинной деменции, связанной с органическим поражением голов­ного мозга. Наряду с этим, они проявляют способность дифференцированно реагировать на врача, санитарку или своих родственников, что указывает на сохранную способность к осмыслению простых человеческих отношений. Это состояние проходит,как только прекращается действие травмирующей ситуации. Но при новой психогении псевдодеменция опять возникает в та­кой же самой форме.

4. Психастенический тип.

Характер людей с психастеническими чертами, в отличие от других типов психопатий, не создаёт больших трудностей для окружающих, но сами для себя больные очень трудны. Обычно это доброжела­тельные, уступчивые и трудолюбивые люди с развитым чувством долга, чрез­вычайно пунктуальные и любящие во всём порядок. Но они отличаются край­ней нерешительностью и склонностью к бесконечным сомнениям. Они неспособны принять какое-то решение просто из желания что-то предпринять. Им сразу же приходят мысли, правильно ли они поступят,не обеспокоят ли этим других людей, не поведёт ли их поступок к непредвиденным последст­виям. Чрезмерная щепетильность и склонность к самокопанию сочетаются с постоянным чувством своей вины и неполноценности. Излишняя рассудитель­ность принимает форму навязчивого мудрствования,доходящей до степени «умственнрй жвачки». Они неспособны испытывать живое чувство радости, так как всё, что они видят и слышат, подвергается ими скрупулёзному ана­лизу, «раскладывается по полочкам». Общение с такими людьми вызывает ску­ку и чувство досады из-за их «занудливости». Нерешительность и тревожная мнительность психастеника направляется и на его здоровье,на здоровье близких людей, что ведёт к развитию ипохондрии.

Декомпенсация психастении проявляется в форме невроза навязчивых состояний, в картине которого преобладают явления обсессивного синдрома с навязчивыми мыслями абстрактного содержания,навязчивыми сочинениями и опасениями. Декомпенсации бывают стойкими и длительными, принимая иног­да форму хронического психического расстройства.

Дата добавления: 2014-01-15