Входные ворота инфекции: пищеварительный тракт

Эпидемиология.

Шигеллезы - одна из наиболее распространенных кишечных инфекций у детей, которая может протекать как в виде спорадиче­ских случаев, так и в виде эпидемических вспышек.

Повышение заболеваемости приходится на июль - сентябрь, что связано с употреблением в пищу скоропортящихся продуктов, (главным образом, молочных), выплодом мух и другими предрас­полагающими факторами.

Источники инфекции:

♦ больной дизентерией;

♦ бактерионосители.

Ведущими источниками распространения заболевания в по­следние годы являются больные легкими и стертыми формами ши-геллеза. Больной в качестве источника инфекции становится опас­ным для окружающих уже с первого дня болезни, так как выделяет во внешнюю среду с

испражнениями в 30 раз больше возбудителей, чем бактерионосители. У 80% больных бактериовыделение продол­жается до 15 дня от начала болезни, а в некоторых случаях - до 30 дней и более, что связывают с развитием иммунодефицита, дисбактериоза кишечника и наличием сопутствующих заболеваний.

Механизм передачи инфекции:

♦ фекально-оральный;

♦ контактно-бытовой.

Пути передачи инфекции:

♦ пищевой;

♦ водный.

♦ грязные руки;

♦ предметы ухода;

♦ игрушки и др.

Механизм развития шигеллезов:

Дизентерийные палочки попадают через рот в желудок. Под воздействием кислого содержимого желудочного сока, часть из них гибнет, выделяя токсин, который всасывается в кровь и вызы­вает картину общей интоксикации. Другая часть возбудителей, внедряясь в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечни­ка, разрушает их, вызывая развитие местного воспаления.

Воспаление может быть катаральным, катарально-геморрагическим, фолликулярно-язвенным, фибринозно-некротическим. Раз­множение шигелл происходит уже в тонком кишечнике, но наибо­лее интенсивно они размножаются в толстом кишечнике, массивное поражение эпителия, приводит кнарушению процессов переварива­ния и всасывания пищевых веществ, воды и электролитов.

После перенесенной дизентерии, как правило, остается типоспецифический иммунитет.

Инкубационный период:

Колеблется от 6-8 часов до 7 дней (зависит от пути инфициро­вания и дозы возбудителя).

При заражении ребенка пищевым путем (продуктами, содержа­щими большое количество шигелл и токсических веществ) - инкуба­ционный период короткий (несколько часов). Заболевание при этом протекает бурно, начинается с общетоксического синдрома и разви­тия нейротоксикоза, позже присоединяется колитический симптом.

Заражение минимальными дозами возбудителя (при контактно-бытовом механизме) приводит к постепенному развитию заболева­ния - через 4-7 дней - и начинается с умеренно выраженных симпто­мов интоксикации, позже присоединяется колитический симптом.

Основные клинические проявления шигеллезов:

♦ в начальном периоде быстро нарастают симптомы инток­сикации: повышается температура до 38-39°С и выше (дер­жится до 3-5 дней), беспокоит головная боль, вялость, сон­ливость, адинамия;

♦ нередко в течение первых суток отмечается одно-, двукрат­ная рвота;

♦ могут развиться судороги (при нейротоксикозе).

Лишь через несколько часов, а иногда на следующие сутки появляется колитический симптом, характеризующийся:

♦ схваткообразными болями в животе в левой подвздошной об­ласти (у детей младшего возраста без четкой локализации);

♦ тенезмами - ложными позывами на акт дефекации (у детей раннего возраста выражен эквивалент тенезмов - крик и покраснение лица во время акта дефекации);

♦ спазмированной сигмой - болезненностью и утолщением сигмовидной кишки при пальпации;

♦ податливостью и зиянием ануса (при упорных тенезмах может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки);

♦ жидким частым стулом с патологическими примесями (слизь, зелень, прожилки крови) - сначала стул обильный, но быстро утрачивает каловый характер, становится скуд­ным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови - «ректальный плевок».

Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза достигают уже к концу первых

суток от начала заболевания, но со 2-3 дня болезни симптомы интоксикации постепенно уменьшаются, к 5-7 дню происходит нормализация характера и частоты стула.

Шигеллезы в зависимости от вида возбудителя имеют некото­рые эпидемиологические и клинические отличия:

1. Шигеллез Григорьева-Шига: встречается на территории России редко, в виде спорадических случаев (чаще завозно­го характера). Заболевание у детей протекает очень тяжело с выраженным первичным нейротоксикозом и интоксика­цией, гипертермическим и судорожным синдромом с поте­рей сознания. Вскоре присоединяется и резко выражен ко­литический синдром - схваткообразные боли в животе, тенезмы, слизь и кровь в испражнениях. Вследствие часто повторяющихся рвоты и дефекаций появляются признаки обезвоживания (сухость кожных покровов и слизистых

оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, гемодинамические расстройства и др.). Течение заболевания обычно длительное, но может закончиться летально уже в первые сутки от начала заболевания.

2. Шигеллез Флекснера: (50-80% в общей структуре шигеллезов у детей) - встречается чаще на территориях с жарким климатом, при этом высока активность водного пути переда­чи. Особенностью клинического течения является - выра­женный колитический синдром с явлениями «гемоколита». Клиническое выздоровление, как правило, затягивается, от­мечается длительная санация организма от возбудителя.

3. Шигеллез Бойда - составляет 3-5%, протекает, чаще всего, в легкой или стертой форме, при этом симптомы интокси­кации и колитический симптом выражены слабо.

4. Шигеллез Зонне - в настоящее время доминирует на тер­риториях с высоким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. Ведущим путем передачи инфекции явля­ется пищевой, особенно молочный. Начинается заболева­ние чаще остро, по типу «пищевой токсикоинфекции»: с повторной рвотой, ознобом, гипертермией и болями по все­му животу. Вскоре присоединяется обильный жидкий стул, нередко водянистый без патологических примесей. Со 2-3 суток стул становится скудным с патологическими приме­сями (слизь, зелень, прожилки крови). Особенность тече­ния шигеллеза Зонне - это быстрая динамика клинических проявлений и нормализация стула к 5-7 дню.

Лабораторная диагностика шигеллезов:

1. Бактериологическое исследование испражнений (жела­тельно доставлять материал в лабораторию в течение пер­вых 2-х часов с момента забора и до назначения антибакте­риальной терапии).

2. Копрологическое исследование испражнений: при воспа­лении выявляются лейкоциты и эритроциты, слизь, при на­рушении ферментативной активности и всасывательной функции - большое количество нейтрального жира, жир­ных кислот, мыла.

3. Серологическое исследование сыворотки крови и испраж­нений: проводится с целью определения титра специфиче­ских антител в сыворотке крови и антигена в испражнениях.

4. Ректороманоскопия или колоноскопия: применяется для диагностики стертых форм заболевания и выяснения при­чины длительного бактериовыделения шигелл у детей старших возрастных групп.

Прогноз: зависит от возраста ребенка, свойств возбудителя, степени тяжести заболевания, состояния иммунной системы. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания, как правило, заканчивается выздоровлением.

Летальность в последние годы значительно снизилась и при­ходится, в основном, на детей раннего возраста, имеющих сопут­ствующие заболевания. В целом больничная летальность по стране составляет 0,05-0,1%.

Эшерихиозы (коли-инфекция)

Эшерихиозы (коли-инфекция) - это острые инфекционные за­болевания, вызываемые энтеропатогенными штаммами кишечной па­лочки, характеризующиеся первичным поражением желудочно-ки­шечного тракта, протекающие с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, при этом возможно поражение других органов, вплоть до генерализации процесса и развития сепсиса.

Эшерихиозы, в основном, поражают детей раннего возраста.

Дата добавления: 2014-01-20