Этиология

Иерсиниоз

Иерсиниозные инфекции

Иерсиниозные инфекции (иерсинеозные инфекции) - группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia.

В настоящее время известно три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызвать заболевание у человека:

1. Yersinia pestis - возбудитель чумы.

2. Yersinia pseudotuberculosis - возбудитель псевдотуберкуле­за или дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки.

3. Yersinia enterocolitica - возбудитель кишечного иерсинеоза.

Иерсиниоз (псевдотуберкулез) - это острое инфекционное за­болевание, относящееся к зооантропонозам, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, печени, опорно-двига­тельного аппарата и протекающее со скарлатиноподобной сыпью.

Иерсиниоз на территории нашей страны встречается повсеме­стно. В целом по стране заболеваемость иерсинеозом составляет 7,8 на 100000 населения.

Термин «псевдотуберкулез» введен был Эбертом в 1885 году для обозначения заболевания, которое сопровождалось образова­нием в органах и тканях больных животных бугорков, имеющих сходство с туберкулезными.

Позже был описан возбудитель заболевания, получивший на­звание иерсинии. Крупная вспышка неизвестного ранее заболева­ния, охватившая около 300 человек, была зарегистрирована в 1959 году в городе Владивостоке, а поскольку клиническая картина заболевания напоминала скарлатину, его назвали «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка» (ДСЛ). В дальнейшем отечествен­ными учеными В.А. Знаменским и А.К. Вишняковым, путем по­становки опыта самозаражения (Знаменского), была доказана псевдотуберкулезная природа ДСЛ.

Возбудитель иерсиниоза - грамотрицательная палочка (Yersinia pseudotuberculosis), относится к

семейству энтеробактер, это анаэроб, который выделяет эндотоксин. Спор не образует.

Иерсинии обнаруживаются у 60 видов млекопитающих и 29 видов птиц.

Основным резервуаром иерсинии являются мышевидные грызу­ны, которые своими выделениями инфицируют пищевые продукты.

Иерсинии псевдотуберкулеза чувствительны:

♦ к высушиванию, воздействию солнечного света и нагрева­нию (при температуре 60°С погибают в течение 30 минут, при температуре кипения - через 10 секунд);

♦ к дезинфицирующим средствам (3% раствор хлорамина в течение 1 минуты убивает возбудителя).

Иерсинии псевдотуберкулеза хорошо сохраняются:

♦ в молоке, сахаре - до 3 недель;

♦ в сливочном масле - до 5 месяцев;

♦ в хлебе - до 150 дней;

♦ в водоемах и питьевой воде - до 8 месяцев;

♦ в почве при благоприятных условиях - около 1 года.

При низких температурах они способны размножаться и ста­новятся еще более вирулентными. Механизм передачи инфекции:

♦ фекально-оральный.

♦ контактно-бытовой;

Пути передачи инфекции:

♦ пищевой;

♦ водный;

♦ предметы ухода, посуда;

♦ грязные руки и пр.

Источники инфекции:

♦ дикие и домашние животные.

Входные ворота инфекции:

Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

Механизм развития инфекции:

Дети могут заражаться иерсиниозом при употреблении сырой во­ды или недостаточно хорошо термически обработанных продуктов, ко­торые долго хранятся в холодильниках (оптимальная температура для размножения и массового накопления возбудителя от +4° до +8°С).

Возбудители внедряются и размножаются в стенках тонкого кишечника, вызывая воспалительные изменения. В последующем в патологический процесс вовлекаются регионарные брыжеечные лимфатические узлы (лимфаденит).

Процесс на этом может закончиться, и это обусловливает стертые формы заболевания. Если же возбудитель из очага проникает в кровь (бактериемия, токсемия), то происходит обсеменение внутренних орга­нов. В дальнейшем возбудитель фиксируется клетками ретикулоэндотелиальной системы, обусловливая поражение печени, селезенки.

Определенное значение имеет аллергический компонент, про­являющийся аллергической сыпью и артралгиями.

Иммунитет типоспецифичен, относительно стоек, повторные заболевания связаны с инфицированием другими штаммами.

Инкубационный период:

Составляет от 3 до 18 дней.

Основные клинические проявления псевдотуберкулеза:

Начальный период:

♦ острое начало, выраженные симптомы интоксикации: тем­пература тела повышена до 38-39° С, озноб, головная боль, недомогание, слабость, бессонница, снижение аппетита;

♦ беспокоят мышечные и суставные боли;

♦ отмечаются боли при глотании и чувство першения, обложенность языка, умеренная гиперемия зева;

♦ на 3-5-й день болезни появляется мелкоточечная сыпь скарлатиноподобного характера: на гиперемированном фо­не кожи одномоментное высыпание, наиболее выраженное в естественных складках кожи, над областью суставов, на затылке, тыльной стороне ладоней и подошвах;

♦ позже наблюдается отрубевидное шелушение в местах сы­пи на туловище и крупнопластинчатое - на ладонях и по­дошвах (с 6-го дня);

♦ выявляется увеличение шейных лимфатических узлов;

♦ выражены кишечные дисфункции: абдоминальные боли, тошнота, рвота, вздутие и урчание кишечника, жидкий стул до 2-3 раз в сутки (по типу энтеритного).

Признаки генерализации инфекции и клинические проявле­ния поражения других органов:

♦ со стороны сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов, систолический шум, тахикардия, снижение АД;

♦ со стороны суставов: преимущественное поражение луче-запястных, локтевых, межфаланговых суставов;

♦ увеличение размеров печени и селезенки;

♦ возможно развитие желтухи. Лабораторная диагностика:

1. Клиническое исследование крови: выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.

2. Бактериологическое исследование крови, кала, мочи, слизи из зева на питательные среды: обнаруживаются палочки псевдотуберкулеза.

3. Серологическое исследование крови (РИГА с псевдотубер­кулезным диагностикумом).

4. Исследование анализа мочи (на уробилин и желчные пигменты).

5. Биохимическое исследование крови (АлАТ, тимоловая проба, би­лирубин, С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты).

Возможные осложнения:

1. Миокардит.

2. Хронический гепатит и цирроз печени.

Течение болезни может быть как острым, так и затяжным с 2-3 рецидивами.

Критерии тяжести состояния:

1. Длительность и степень выраженности лихорадки.

2. Выраженность экзантемы.

3. Тяжесть поражений внутренних органов.

4. Признаки генерализации процесса.

Прогноз: может быть серьезным при генерализации инфекции.

Дата добавления: 2014-01-20