Иерсиниоз кишечный

Иерсиниоз кишечный - острое инфекционное заболевание, связанное с заражением Yersinia enterocolitica (возбудитель кишеч­ного иерсиниоза).

Заболевание имеет сходные клинические симптомы с псевдо­туберкулезом, поскольку вовлекаются в патологический процесс практически одни и те же органы и системы: желудочно-кишеч­ный тракт, печень, лимфатическая система, кожа, суставы.

При кишечном иерсиниозе начало заболевания постепенное, разгар клинических проявлений наступает в более поздние сроки (на 4-14 день). Помимо этого, относительно часто выражены такие симптомы, как абдоминальные боли, расстройство стула, увеличе­ние шейных лимфатических узлов.

Решающее значение в диагностике имеют дополнительные методы исследования.

Основные принципы лечения иерсинеозов:

1. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами забо­левания.

2. Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, соответ­ствующей возрасту.

3. Этиотропная терапия: бисептол, лидаприм, фуразолидон, а при тяжелых формах - левомицетин, мономицин, аминог-ликозиды.

4. При резко выраженной интоксикации назначается инфузи-онная терапия: реополиглюкин, альбумин, 10% раствор глюкозы, ингибиторы протеолиза - контрикал, гордокс, трасилол.

Профилактика:

1. Правильное хранение продуктов, защита их от грызунов.

2. Соблюдение правил технологии приготовления пищи.

3. Своевременное проведение дератизационных мероприя­тий.

4. Бактериологический контроль за продуктами питания, ко­торые употребляются без термической обработки (салаты, винегреты, фрукты, овощи).

5. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами иерсинеоза - в течение 3 месяцев, контроль анализов крови на би­лирубин, АлАТ, тимоловой пробы через 1 и 3 месяца после выписки из стационара.

Основные принципы лечения ОКИ:

Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания можно проводить в домашних условиях.

Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой фор­мой заболевания (независимо от возраста), новорожденные и дети первого года жизни, а также дети, ослабленные сопутствующей патологией и бактериовыделители (из закрытых детских учрежде­ний или неблагополучных социально-бытовых условий).

При госпитализации больных в инфекционные отделения не­обходимо придерживаться следующих правил:

♦ распределение больных по палатам в зависимости от вида возбудителя при выясненной этиологии ОКИ;

♦ одномоментное заполнение палат в случае поступления больных из одного очага;

♦ больные с ОКИ неясной этиологии должны до уточнения диагноза находиться в диагностических палатах с раздель­ным медицинским обслуживанием;

♦ дети грудного возраста, а также дети с сопутствующими за­болеваниями должны помещаться в боксированные палаты.

1. В остром периоде назначается лечебно-охранительный режим.

2. Неотложная помощь при токсикозе с эксикозом.

1 степень токсикоза с эксикозом:

Назначается оральная регидратация с применением раство­ров регидрона, оралита, глюкосолана, цитроглюкосолана (1 пакетик смеси солей растворяется в 0,5 стакана прокипя­ченной и охлажденной воды).

Количество жидкости, необходимое для поддержания водно-солевого баланса и нормальной

жизнедеятельности организма, дается из расчета:

♦ детям с массой тела до 10 кг - 100 мл/кг в сутки;

♦ детям с массой тела от 11 до 20 кг - 50 мл/кг в сутки;

♦ детям с массой тела более 20 кг - 20 мл/кг в сутки.

В остром периоде диареи проводится водно-чайная пауза: рас­считанное количество жидкости вводится в течение первых 4-6 часов (детям раннего возраста по чайной ложечке каждые 5-10 минут). Затем до прекращения диареи назначается поддер­живающая регидратационная терапия. Важный показатель тре­буемого количества жидкости - жажда. Объем вводимого рас­твора солей должен соответствовать объему потерянной жид­кости в результате поноса. Детям нужно давать по 100-150 мл глюкозо-солевого раствора, простой воды, чая, отвара шипов­ника, после каждого акта дефекации. Признаки улучшения со­стояния: прекращение рвоты, жажды, появление аппетита, сня­тие токсикоза, нормализация мочевыделения. Детей, находящихся на естественном вскармливании, учиты­вая, что усвоение грудного молока при диарейных заболева­ниях не нарушается, следует продолжать кормить грудным молоком в перерывах между приемами лечебных растворов, сохраняя физиологический ритм кормления до 6-7 раз в су­тки (в зависимости от возраста ребенка). Детям, находящимся на искусственном вскармливании проводится разгрузка в пи­тании на 6-8 часов, назначается водно-чайная пауза, а затем вводят адаптированные молочные смеси в половинной от обычной нормы дозе, до восстановления обычного питания.

2-3 степени токсикоза с эксикозом: проводится инфузионная терапия с регидратационной и дезинтоксикационной целью, особенно если возникает соледефицитная дегидра­тация, сопровождающаяся гипокалиемией и метаболиче­ским ацидозом. По показаниям проводят

коррекцию ки­слотно-основного состояния и минерального состава кро­ви, вводят дезинтоксикационные препараты (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.). Через сутки начинают кормить сцеженным молоком матери по 10-20 мл 8-10 раз в сутки, доводя до суточной возрастной нормы за 3-4 дня. 3. Антибактериальная терапия: гентамщин, полимиксин, амоксиклав, амоксицшлин, курс лечения - 5-7 дней. Анти­бактериальные препараты можно сочетать со специфиче­ским бактериофагом.

4. Детям старших возрастных групп и при среднетяжелых формах назначаются нитрофурановые производные: фура-золидон, эрцефурил или сульфаниламиды: бактрим, лидаприм, курс лечения 5-7 дней.

5. Иммунокорригирующая терапия (хороший эффект дости­гается при назначении специфического комплексного иммуноглобулинового препарата в течение 5-7 дней в сочета­нии с пентоксилом или метацилом, оказывающими стиму­лирующее действие на лейкопоэз, образование антител и процессы регенерации).

6. Ферментотерапия: панкреатин, абомин, фестал, дигестал, панзинорм-форте и др.

7. Для коррекции дисбактериоза применяются пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол, колибактерин по 15-20 доз в сутки и на весь острый период за­болевания, бифидокефир, бифидок по 200-400 мл в сутки.

8. При выраженном болевом синдроме - спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.).

9. Сорбционная терапия направлена на абсорбцию бактерий­ных токсинов и продуктов их жизнедеятельности (активи­рованный уголь, маалокс, энтеросгель, полифепан и др.).

10. Физиотерапевтическое лечение: озокеритовые апплика­ции, электрофорез с новокаином и кальция хлоридом на область живота, УВЧ, диатермия (уменьшают боль, снижа­ют усиленную перистальтику кишечника, снимают спазм, способствуют процессам репарации).

Противоэпидемические мероприятия в очаге ОКИ:

1. Ранняя диагностика и изоляция больных, лечение на дому или в условиях стационара до полной санации возбудителя.

2. Информация в СЭС (на больных и бактериовыделителей за­полняется экстренное извещение - форма № 58/у) с указанием контактных детей и взрослых, декретированных профессий.

3. Медицинское наблюдение за контактными детьми в тече­ние 7 дней (термометрия 2 раза в день, осмотр и ведение табеля стула), бактериологическое обследование.

4. Проведение дезинфекции (текущей и заключительной).

5. Реконвалесцентам ОКИ, посещающим детские дошколь­ные учреждения и школы-интернаты, проводится одно­кратное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания курса лечения.

6. Реконвалесценты ОКИ, посещающие дошкольные учреж­дения, школы-интернаты, подлежат клиническому наблю­дению после выздоровления в течение 1 месяца.

Профилактика острых кишечных инфекций:

1. Строгий контроль за соблюдением технологических пра­вил приготовления, хранения и реализации пищевых про­дуктов на предприятиях общественного питания, торговли.

2. Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, дет­ских дошкольных и школьных учреждениях.

3. Своевременное выявление бактерионосительства среди наиболее опасных эпидемиологических групп.

Дата добавления: 2014-01-20