Эпидемиология. Вирусный гепатит А (ВГА)- острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся клиническими и лабораторными признаками

Этиология.

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А (ВГА) - острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся клиническими и лабораторными признаками поражения печени и, в основном, благоприятным прогнозом заболевания.

ВГА - одно из распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте, оно занимает третье место после ОРВИ и кишечных инфекций. Заболеваемость на территории России достаточно высока и составляет 235,9 на 100000 населения. Чаще болеют дети от 3-7 лет.

Возбудитель заболевания - вирус гепатита А - относится к се­мейству пикорнавирусов (содержит РНК-содержащую частицу), а по физико-химическим свойствам - к энтеровирусам.

Вирус устойчив во внешней среде, что обусловливает дли­тельность его сохранения на объектах

внешней среды, в воде, пи­щевых продуктах. Вирус быстро инактивируется под воздействием УФО и хлорсодержащих средств.

Восприимчивость населения к инфекции высокая. Наиболь­шая заболеваемость регистрируется в осенне-зимний период.

Возможны отдельные вспышки заболевания и даже крупные эпидемии при употреблении недоброкачественной воды и зара­женных продуктов.

Возбудитель выделяется с калом, мочой в конце инкубацион­ного периода и в преджелтушный период. Через 2-3 дня после по­явления желтухи выделение вируса обычно прекращается.

Таким образом, ВГА - типичная кишечная инфекция.

Источники инфекции:

♦ больные различными формами ВГА;

♦ вирусоносители.

Механизмы передачи инфекции:

♦ фекально-оральный;

♦ контактно-бытовой

Пути передачи инфекции:

♦ водный;

♦ пищевой;

через руки, загрязненные фекалиями.

Входные ворота инфекции:

♦ Слизистая оболочка пищеварительного тракта.

Механизм развития заболевания:

Из кишечника вирус проникает в кровь, обусловливая разви­тие токсического синдрома. Затем гематогенным путем вирус по­падает в печень, проникает в печеночные клетки (гепатоциты), где размножается, оказывая на них умеренно выраженное, прямое по­вреждающее действие.

При ВГА участок некротизированной ткани в печени практи­чески всегда ограничен. Кроме некрозов, в ткани печени наблюда­ются дистрофические изменения.

У подавляющего большинства детей в сроки от 1,5 до 3 меся­цев от начала заболевания наступает выздоровление с полным вос­становлением структуры и функции печени. Только у 3-5% боль­ных возникает относительно длинная активность вируса в гепатоцитах с нарушением их структуры и функции.

Постепенно механизмы защиты организма восстанавливают­ся, вирусная активность блокируется и наступает выздоровление.

Инкубационный период:

Составляет от 10 до 45 дней (в среднем - 15-30 дней). В инку­бационном периоде клинических проявлений болезни не отмечает­ся, но в крови обнаруживается вирусный антиген и высокая актив­ность печеночно-клеточных ферментов (Ал AT, Ac AT).

Основные клинические проявления ВГА:

Преджелтушный период (в среднем продолжительность его составляет 3-7 дней):

♦ нарастают симптомы интоксикации: повышается темпера­тура до 38-39°С, выражены недомогание, головная боль, слабость, ребенок вялый, капризный, раздражительный, те­ряется

интерес к учебе;

♦ появляются катаральные явления: кашель, насморк, ангина;

♦ усиливается диспепсический симптом: нарушается аппе­тит, беспокоят тошнота, рвота, тупые боли в животе с пре­имущественной локализацией в правом подреберье;

♦ увеличиваются размеры печени, отмечается повышенная чувствительность и болезненность ее при пальпации;

♦ происходит частичное обесцвечивание стула.

Через 2-3 дня температура нормализуется, симптомы интокси­кации ослабевают, но сохраняется слабость, тошнота и анорексия.

Период разгара (желтушный период):

♦ наряду с уменьшением жалоб и отчетливым улучшением общего состояния появляется желтушность (иктеричность) слизистых оболочек, которая вначале лучше выра­жена на склерах и слизистой оболочке полости рта;

♦ желтуха нарастает быстро, часто больной желтеет как бы «за одну ночь», прокрашиваются все кожные покровы, дер­жится она в среднем от 7 до 14 дней, дольше всего сохра­няясь на склерах (в виде краевой иктеричности), ушных ра­ковинах и естественных складках кожи;

♦ размеры печени увеличиваются, край закруглен - плотный, болезненный;

♦ увеличена селезенка, поверхность гладкая, пальпация без­болезненная;

♦ изменяется окраска мочи, она становится «цвета пива»;

♦ кал обесцвечен по типу «белой глины»;

♦ максимально изменены печеночные пробы: уровень били­рубина от 58-110 мкмоль/л, повышена активность печеноч­но-клеточных ферментов - АлАТ, АсАТ.

Продолжительность желтушного периода при ВГА в среднем составляет 2 недели (рис. 1 цв. вкл.).

Период реконвалесценции (длится около 2-3 месяцев):

♦ исчезает желтуха, нормализуется аппетит;

♦ улучшается общее состояние, угасают астеновегетативные нарушения;

♦ восстанавливаются размеры и функция печени и селезенки;

♦ нормализуются биохимические показатели.

В последние годы в 70% случаев у детей ВГА протекает инаппарантно и субклинически, у остальных преобладают легкие и стертые формы заболевания.

Хронических форм ВГА у детей не отмечено.

Лабораторные признаки ВГА:

1. Увеличение уровня билирубина, преимущественно за счет его прямой фракции (в норме до 20,52 мкмоль/л).

2. Повышение активности трансаминаз (в норме АлАТ - 0,68 ммоль/чл., АсАТ - 0,45 ммоль/чл.).

3. Увеличены показатели тимоловой пробы (в норме до 5 ед.).

4. В периферической крови: умеренная лейкопения и лимфо-цитоз, СОЭ не изменена.

5. Анализ мочи на желчные пигменты (положителен).

6. В сыворотке крови или слюне обнаруживаются антитела класса IgM к вирусу гепатита А - анти-ВГА IgM (антитела появляются в сыворотке крови с первых дней болезни при любой форме ВГА и сохраняются в течение 6-8 месяцев после его окончания).

Дата добавления: 2014-01-20