Эпидемиология. Вирусный гепатит В (ВГВ)- инфекционное заболевание, пере­дающееся парентеральным путем, протекающее с различными кли­ническими вариантами: от «здорового»

Этиология.

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ) - инфекционное заболевание, пере­дающееся парентеральным путем, протекающее с различными кли­ническими вариантами: от «здорового» носительства - до хрониче­ского гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярнои карциномы.

Удельный вес вирусного гепатита В среди других вирусных гепатитов составляет П-30%. Среди больных ВГВ в 3-4 раза больше молодежи, чем других возрастных категорий населения.

ВГВ вызывается ДНК-содержащим вирусом, который отно­сится к семейству гепаднавирусов (от греч. hepar - печень и англ. DNA - ДНК).

Вирус гепатита В имеет сложную антигенную структуру и со­держит:

♦ поверхностный (австралийский) антиген - HBsAg (hepatitis В superficialis antigen);

♦ ядерный (сердцевидный) антиген - HBcAg (hepatitis В сог antigen);

♦ антиген инфекциозности, связанный с вирусоспецифиче-ской ДНК - HBeAg.

Вирус гепатита В термостабилен, т.е. обладает высокой устой­чивостью к низким и высоким температурам:

♦ в условиях комнатной температуры сохраняется 3-6 месяцев;

♦ в холодильнике - 6-12 месяцев;

♦ в замороженном виде до 20 лет;

♦ в высушенной плазме до 25 лет;

♦ кипячение выдерживает в течение 10 минут.

ВГВ устойчив к химическим и физическим воздействиям, для инактивации вируса необходимо соблюдать следующие режимы:

♦ при обработке предметов ухода 3-5% раствором хлорами­на экспозиция должна составлять не менее 60 минут;

♦ при обработке 70% этиловым спиртом - 2-5 минут;

♦ при обработке инструментов 6% раствором перекиси водо­рода - в течение 1 час;

♦ при автоклавировании в режиме 120°С - 10 минут;

♦ при стерилизации сухим жаром в режиме 160°С - 2 часа.

ВГВ относится к антропонозным инфекциям (единственным источником инфекции является человек).

В настоящее время в мире, по неполным данным, насчитыва­ется более 300 миллионов вирусоносителей, в нашей стране - бо­лее 5 миллионов.

Источники инфекции:

♦ больные различными формами острого и хронического ВГВ, которые становятся заразными уже за 2-8 недель до появления первых признаков заболевания и остаются по­тенциальными источниками инфекции в течение длитель­ного времени.

♦ «здоровые носители» HbsAg, их число может достигать в не­благополучных регионах России - 9% от всего населения.

Вирус ВГВ содержится во всех биологических жидкостях: крови, сперме, слюне, желчи, моче и других секретах.

Распространение инфекции происходит искусственным и ес­тественным путями.

1. Искусственный (артифициальный) путь - основной фактор передачи ВГВ, при этом заражение может произой­ти или через кровь и ее компоненты, или при повреждении целостности кожных покровов и слизистых оболочек:

♦ парентеральным путем (при переливании крови и ее препаратов);

♦ при нарушении режима стерилизации шприцев, игл и другого инструментария;

♦ при нарушении асептики во время проведения зубовра­чебных манипуляций, оперативных вмешательств, кос­метических процедур, эндоскопических исследований, инъекций и пр.

2. Естественный путь передачи ВГВ включает:

♦ половой;

♦ трансплацентарный (от матери к плоду);

♦ контактно-бытовой (при попадании крови или других биологических жидкостей, содержащих вирус, на повре­жденные кожные покровы и слизистые оболочки).

Восприимчивость к ВГВ высока.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожиз­ненный.

Механизм развития заболевания:

Вирус гепатита В проникает в кровь, заносится в печень и по­ражает гепатоциты. Механизм повреждения последних при гепа­тите В во многом отличен от гепатита А.

Выделяют несколько ведущих звеньев развития патологиче­ского процесса при ВГВ:

1. Внедрение возбудителя в организм - заражение.

2. Фиксация его на гепатоците и проникновение внутрь клетки.

3. Размножение вируса и его выделение на поверхность гепатоцита, а также в кровь.

4. Включение в механизм иммунологических реакций, на­правленных на уничтожение возбудителя.

5. Поражение внепеченочных органов и систем.

6. Формирование иммунитета, освобождение от возбудителя и выздоровление.

В основном, поражение гепатоцитов является иммунологиче­ским процессом и осуществляется клетками-киллерами, распо­знающими антигены ВГВ на поверхности инфицированных гепа­тоцитов. Чем больше гепатоцитов поражается, чем быстрее анти­гены ВГВ подвергаются уничтожению, тем тяжелее процесс. При массивном поражении печени и гиперергическом характере им­мунных реакций возможна гибель большого количества гепатоци­тов, приводящая к развитию острой печеночной недостаточности.

Выздоровление связано с полной элиминацией (уничтожени­ем) поврежденных вирусом клеток.

Возможен переход инфекции в хроническую форму, что обу­словлено недостаточностью

клеточного иммунитета и предопреде­лено, как правило, генетически.

Инкубационный период:

Составляет от 6 недель до 6 месяцев (в среднем от 60 до 180 дней).

Короткий инкубационный период характерен для заражения при переливании крови или ее компонентов.

До 6 месяцев он увеличивается при парентеральном и кон­тактно-бытовом пути передачи.

Клинические проявления заболевания в инкубационном пе­риоде отсутствуют, но как и при ВГА, в конце этого периода в крови уже обнаруживается высокая активность печеночно-клеточных ферментов, выявляются маркеры активно текущей НВ-вирус-ной инфекции: HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM.

Основные клинические проявления ВГВ:

Преджелтушный (начальный) период - более длительный, в отличие от ВГА, длится около 2-х недель, для него характерны:

♦ умеренно выраженные симптомы интоксикации: ребенок вялый, отказывается от еды, перестает прибавлять в весе, постепенно нарастают слабость, быстрая утомляемость, не­домогание, головокружение, сонливость, при этом подъе­мы температуры отсутствуют;

♦ присутствует диспепсический синдром: тошнота, рвота, тупые боли в животе;

♦ со 2-3 дня болезни обычно выявляется уплотнение и болез­ненность печени;

♦ часто прослеживается артралгический синдром: «летучие» боли в крупных суставах, чаще по ночам (у детей этот сим­птом выражен реже);

♦ в конце периода отмечается потемнение мочи и, нередко, обесцвечивание кала.

Желтушный период (разгара):

В отличие от ВГА, переход в желтушный период не сопрово­ждается улучшением общего состояния, наоборот, у многих детей состояние продолжает ухудшаться:

♦ нарастают симптомы интоксикации, общая слабость, го­ловная боль;

♦ сохраняется тошнота, рвота;

♦ беспокоят горький вкус и неприятный запах изо рта;

♦ ребенок отказывается от еды (выражена анорексия);

♦ желтуха достигает своего максимума на 5-7 день (реже на 2-3 неделе), ее выраженность соответствует, как правило, тяжести гепатита, сопровождается зудом кожи (в связи с холестазом).

♦ отмечаются боли или чувство тяжести в правом подребе­рье, печень умеренно увеличена, несколько уплотнена, чув­ствительна при пальпации и поколачивании;

♦ увеличиваются размеры селезенки (чаще у детей первого года жизни);

♦ изменяются показатели периферической крови: развивает­ся анемия, количество лейкоцитов в норме или понижено, СОЭ в пределах нормы или понижено (неблагоприятный признак), обнаруживается повышенное содержание общего билирубина, высокая активность печеночно-клеточных ферментов (АлAT, Ac AT) и продолжают выявляться HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM.

Продолжительность желтушного периода составляет от 2 до 6 недель.

Период реконвалесценции:

Протекает длительно, отмечается волнообразное течение с пе­риодическим ухудшением состояния и биохимических показателей.

В норме уже не должны обнаруживаться HBsAg и, тем более, HBeAg, но всегда обнаруживаются анти-НВе, анти-НВс IgG и не­редко анти-HBs.

Злокачественная форма ВГВ - чаще встречается у детей первого года жизни, сопровождается печеночной комой, выход из которой маловероятен.

При злокачественной форме ВГВ отмечается массивный нек­роз печени, который может развиться или с первых дней заболева­ния, иногда еще в преджелтушном, или в течение первых недель желтушного периода.

Основные клинические проявления печеночной комы:

♦ резко выражены симптомы интоксикации, температура по­вышена до 38-39°С;

♦ наблюдаются нервно-психические нарушения: резкое воз­буждение, «беспричинный» крик и двигательное беспокой­ство, сменяющиеся периодами резкой заторможенности, сонливости,

вялости;

♦ могут отмечаться клонико-тонические судороги;

♦ наблюдаются диспепсические расстройства: частые срыгивания, тошнота, повторная рвота, на поздних стадиях - рвота по типу «кофейной гущи», печеночный запах изо рта, вздутие живота, болезненность в области правого подреберья, понос;

♦ быстро происходит желтушное прокрашивание кожи и склер;

♦ нередко выявляется геморрагический синдром в виде кро­воточивости из мест инъекций, носовых и других видов кровотечений;

♦ печень обычно быстро уменьшается в размерах, при паль­пации - болезненная, тестоватой консистенции, край раз­мягчен, неотчетливо выражен;

♦ нарастает одышка, появляется патологическое дыхание по типу Куссмауля или Чейн-Стокса и тахикардия;

♦ резко изменяются биохимические показатели: уменьшается уровень протромбина и липопротеидов в сыворотке крови, значительно снижается сулемовая проба, выражена били­рубин-ферментная диссоциация, что связано с распадом печеночной паренхимы.

Продолжительность комы - от нескольких часов до суток.

Прогноз: при ВГВ прогноз менее благоприятен, чем при ВГА, так как возможно развитие хронического гепатита. Хронический гепатит чаще формируется после легких, стертых и субклиниче­ских форм ВГВ.

Диагноз хронического гепатита В устанавливают при про­должительности заболевания - более 6 месяцев.

Лабораторная диагностика:

Определяются основные специфические маркеры острого ге­патита В:

♦ HBsAg, анти-НВс IgM, HBeAg в сыворотке крови;

♦ ДНК ВГВ в сыворотке и ткани печени.

HBsAg появляется в сыворотке задолго до начала клинических проявлений и постоянно определяется в преджелтушном и в тече­ние первого месяца желтушного периода, а затем при благоприят­ном течении заболевания исчезает. Нахождение HBsAg свыше 6 ме­сяцев свидетельствует о переходе гепатита В в хроническую форму.

Дата добавления: 2014-01-20