Стратегия непрерывного улучшения качества медицинской помощи

Опыт показывает, что улучшение качества медицинской помощи может быть достигнуто различными путями. Уже раз­работаны некоторые основные принципы и положения, ис­пользуемые для непрерывного улучшения качества:

• системный подход;

• сосредоточение на нуждах потребителя;

• использование научной методологии;

• понимание концепции вариабельности;

• работа в команде;

• учет в работе психологических факторов;

• роль руководства в улучшении качества.

Иногда термин "процесс оказания медицинской помощи" понимают чрезвычайно узко и ограничивают его клинически­ми действиями врача. В других областях деятельности пришли к пониманию системы и процесса как сложного и часто меж­дисциплинарного комплекса видов деятельности, в результате использования которого достигается определенный результат. Применяя данное понимание к оказанию медицинской помо­щи, следует включать в систему управления качеством в организации здравоохранения врачей, медсестер, технический персонал, администрацию, обслуживающий персонал и необ­ходимое оборудование, которые все вместе участвуют в про­цессе оказания медицинской помощи.

Весь процесс оказания медицинской помощи можно раз­бить на ряд этапов. Потребителем же является лицо, которое получает промежуточные или конечные результаты процесса (конечная или промежуточная отдача). Потребителем может быть лицо внешнее по отношению к процессу (пациент; лицо, организация, оплачивающие медицинскую помощь, и т. д.) или внутреннее по отношению к системе (врачи, медсестры, технический персонал и т. д.). На разных этапах процесса (или в разных процессах) одно и то же лицо может выступать в роли как потребителя, так и участника процесса. Учет за­просов потребителя и постоянное совершенствование отно­шений между внутренним и внешним потребителем чрезвы­чайно важны для улучшения качества. Когда представитель медицинской помощи постоянно стремится понять потребно­сти и нужды потребителя, соответствовать им, процесс прохо­дит с минимальными осложнениями, потерями, затратами и риском.

Приняв решение об улучшении качества процессов, необ­ходимо использовать научную методологию: исследование данных, выявление и анализ проблем, поиск скрытых причин, выдвижение гипотезы, ее проверку, широкое внедрение.

Процесс непрерывного улучшения качества включает сле­дующие этапы: определение того, что следует улучшить; вы­бор команды, работающей над каждой задачей; мотивация и обучение команды, обеспечение ее работы; "пилотное" иссле­дование результативности изменений; внедрение достигнуто­го, поддержание работы новых элементов процесса.

Внедрение стратегии непрерывного улучшения качества проводится по следующему алгоритму [Кучеренко В. 3., 2001]:

1. Инициативный "разъяснительный" этап. Руководство до­водит до сотрудников основные принципы деятельности в области непрерывного улучшения качества и обсужда­ет цели и задачи на конкретных направлениях работы. Руководство осваивает и знакомит сотрудников с вопро­сами осуществления стратегии непрерывного улучшения качества: выбором целей и задач в области улучшения качества, показателей и систем оценки качества; выяв­лением и анализом проблем и путей их разрешения; ме­тодам и формам контроля.

2. Этап планирования. Сотрудники в подразделениях выра­батывают основные предложения по формированию

плана для своих подразделений и индивидуальных пла­нов. Руководство на основании обобщения планов фор­мирует сводный план в области улучшения качества, со­гласуя его с производственным планом.

3. Этап организации. Руководство организации здравоохра­нения через руководителей подразделений определяет

первоочередные проблемы, показатели оценки, методы работы, срои и ответственных.

4. Этап реализации. Сотрудники организации здравоохра­нения в соответствии с планами осуществляют деятель­ность, направленную на разрешение проблемы и ее при­чин. Руководство осуществляет мониторинг процессов.

5. Этап контроля. Руководство подводит итоги и оценива­ет деятельность по улучшению качества. Констатируется достижение или недостижение поставленной цели. Со­ответственно выводам определяются последующие планы.

Во многих субъектах Российской Федерации с целью не­прерывного улучшения качества медицинской помощи разра­батываются и реализуются соответствующие концепции. В ка­честве примера приведем основные положения концепции, разработанной в Новгородской области, не останавливаясь на механизмах ее реализации:

• организация службы управления качеством в здраво­охранении;

• содействие развитию стандартизации, лицензирования, аккредитации, аттестации и сертификации в системе здравоохранения;

• реализация федеральных и областных целевых медико-социальных программ, направленных на обеспечение получения населением качественной медицинской по­мощи;

• разработка и утверждение территориальных медицин­ских стандартов (протоколов) оказания лечебно-диагно­стической помощи населению;

• переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью с уче­том экономической эффективности их применения;

• формирование единых подходов и методик экспертизы качества медицинской помощи;

• разработка интегральных показателей оценки качества медицинской помощи для организаций здравоохране­ния, отдельных служб и системы здравоохранения в це­лом;

• создание постоянно действующей единой информационной базы данных и мониторинга результатов экспер­тизы качества медицинской помощи; формирование мотивации, разработка экономических механизмов стимулирования деятельности организаций здравоохранения и медицинских работников по резуль­татам экспертизы качества медицинской помощи; изучение удовлетворенности населения качеством меди­цинской помощи путем проведения социологических исследований.

Дата добавления: 2014-01-11