Патологическая анатомия. Различают 3 типа туберкулезных палочек: 1) палочка туберкулеза человека, 2) палочка туберкулеза рогатого скота

Этиология.

Различают 3 типа туберкулезных палочек: 1) палочка туберкулеза человека, 2) палочка туберкулеза рогатого скота, 3) палочка туберкулеза птиц.

Решающее значение в заражении туберкулезом человека имеет туберкулезная палочка человека, проникающая через дыхательные пути (аэрогенный путь). Процент же случаев туберкулеза, при котором у человека находится палочка туберкулеза рогатого скота, крайне невелик. Бациллы туберкулеза рогатого скота находят чаще у детей. В этих случаях заражение происходит через кишечник вследствие употребления сырого молока и молочных продуктов от животных, зараженных туберкулезом.

Туберкулезная палочка обнаруживается в выделениях больного, в мокроте, моче, кале. Наибольшее значение для заражения имеет мокрота туберкулезного больного. Существует 2 теории, объясняющие, как попадают туберкулезные палочки через дыхательные пути в легкие - пылевая и капельная. Согласно первой теории, самый частый источник заражения туберкулезом – это высушенная мокрота, содержащая туберкулезные палочки. По второй теории туберкулезные палочки распространяются при кашле, чихании, даже при оживленном разговоре туберкулезного больного, который выделяет при этом мельчайшие летучие капельки. По вопросу о том, какой из этих способов передачи инфекции наиболее част, мнения расходятся. Можно допустить, что в заражении человека играют роль оба способа передачи. Так, при тесном контакте с больным, выделяющим туберкулезные палочки, заражение может произойти при капельной инфекции. Вместе с тем капельки, выделенные больным при кашле, оседают, высыхают и распыляются точно так же как и мокрота. Содержащиеся в них туберкулезные палочки могут попасть вместе с пылью вдыхаемого воздуха в легкие и вызвать заражение туберкулезом.

Этим устраняется противоречие между “капельной “ и “пылевой “ теорией заражения человека туберкулезом.

Туберкулезная палочка при достаточной ее вирулентности и определенной восприимчивости тканей вызывает изменения либо в виде экссудативного, либо в виде продуктивного воспаления, т.е. образования бугорка. В последнее время оба эти изменения рассматривают как различные формы единого воспалительного процесса при туберкулезе.

В чистом виде отдельные типы воспаления (продуктивное или экссудативное) встречаются редко. Чаще речь идет о преобладании того или иного типа.

Появлением продуктивного воспаления служит туберкулезный бугорок. Основными элементами в построении бугорка являются эпителиоидные и гигантские клетки. По периферии бугорка располагается вал круглых лимфоидных клеток. Дальнейшее развитие бугорка идет по двум направлениям: он может замещаться соединительной тканью (благоприятный исход) или же подвергаться казеозу (неблагоприятный исход).

При экссудативном воспалении в экссудате, кроме лейкоцитов и фибрина, находятся большие круглые клетки – альвеолярные фагоциты. Экссудат обычно подвергается казеозно – творожистому некрозу с размягчением и образованием полостей – каверн. Стенки каверн образованы грануляционной тканью, а снаружи – фибринозной тканью. Внутренняя оболочка полости выделяет более или менее обильный гной; стенки каверны могут состоять из одной только гладкой соединительной ткани, не выделяющей секрета.

Образование каверны является важным моментом в течение туберкулезного процесса.

Образующаяся при обратном развитии туберкулезных очагов рубцовая ткань может распространяться за пределы пораженных участков легких, достигнуть больших размеров и повести к возникновению так называемого цирротического туберкулеза, эмфиземы и бронхоэктазий.

Туберкулезные очаги при обратном развитии могут пропитываться солями извести, т.е. обызвествляться.

Таким образом, создается разнообразная анатомическая картина туберкулеза легких с различным клиническим течением.

Дата добавления: 2014-01-20