Особенности истории заболевания (anamnesis morbi) с хирургическими

заболеваниями. Анамнез жизни((anamnesis vitae)

Аnamnesis morbi Для выяснения истории заболевания необходимо последовательно выяснить следующее:

* начало заболевания - когда (сколько времени тому назад), как (внезапно, сразу остро, медленно, постепенно), при каких условиях и какими проявлениями началось данное заболевание? Как развивалось и протекало заболевание до настоящего момента?. Предполагаемая причина (переутомление, погрешности в еде, влияние бытовых, климатических, бытовых факторов и т.д.)

Если доставлен пострадавший от травмы (повреждения открытого или закрытого), то нужно выяснить следующее: когда(сколько времени тому назад), при каких обстоятельствах получена травма? Помнит ли пострадавший момент и обстоятельства травмы (или сведения об этих обстоятельствах получены от родственников очевидцев или других лиц, доставивших пострадавшего)?Потерял ли сознание пострадавший в момент травмы, надолго ли? В каком положении находился пострадавший в момент травмы? В случае открытого повреждения — было ли значительное кровотечение из раны? Была ли оказана первая помощь пострадавшему когда, где, кем, какая помощь? Какие явления со стороны других органов наблюдались головокружение, тошнота, рвота, кровохаркание, гематурия, другие?

* течение заболевания – последовательность развития симптомов заболевания в дальнейшем, были ли обострения или ремиссии

* результаты ранее проведенных исследований – лабораторные, инструментальные исследования

* способы лечения, применявшиеся ранее - медикаментозные, хирургические и др, оценка эффективности лечения

*. непосредственная причина госпитализации – ухудшение состояния, безуспешность проведенного ранее лечения, поступление в экстренном порядке, уточнение диагноза и др

*. использование медицинских справок и документов – выписной эпикриз, амбулаторная карта., заключения специалистов и др

Аnamnesis vitae Анамнез жизни больного

У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза.

Указываются краткие библиографические сведения:

• место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение всей жизни;
• образование с указанием особенностей физического и умственного развития.

Уточняется профессиональный анамнез:

• с какого возраста работает
• основная профессия и ее изменения
• условия работы
• характеристика рабочего помещения (освещение, особенности воздуха)
• продолжительность рабочего дня
• наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических,вынужденное положение во время работы, чрезмерное умственное или физическое напряжение)

Бытовой анамнез

• условия жизни (жилищные условия, гигиенический режим)
• режим питания

Вредные привычки

• характер злоупотребления (алкоголь, табак, наркотики)
• с какого возраста и как часто

Перенесенные заболевания и травмы

• перенесенные хирургическиевмешательства с указанием даты их выполнения, особенности течения послеоперационного периода
• серъезные травмы, в том числе и нервно-психические
• перенесенные тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пневмонии и т.д.)
• сопутствующие хр. заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.д.), особенности их течения, характер применяемой терапии

Эпиданамнез

• четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, вен.болезни, малярия
• гемотрансфузия, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределеы места жительства и контакт с инфекионными больными за последние 6 месяцев

Гинекологический анамнез

• начало месячных, их характер, дата начала последних месячных (для выбора времени выполнения плановых операций, производить которые во время месячных нежелательно из-за нарушения в свертывающей системе в этот период)
• наличие беременносте, родов, абортов
• при наличие климакса его проявления

Аллергологический анамнез

• непереносимость лек препаратов
• бытовая, пищевая аллергия
• характер протекания аллергических реакций (сыпь, крапивница, лихорадка, бронхоспазм, аллергический шок и др)

Наследственность

• здоровье прямых родственников (родители, братья, сестры)
• причина смерти прямых родственников
• при наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания, указать. страдают ли им прямые родственники

Дата добавления: 2014-01-20