Лечение гипопластических (апластических) анемий

Противорецидивная (поддерживающая) терапия.

Восполнение запасов железа (терапия насыщения).

Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2-3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.

При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 мес. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 грамм мяса.

2. Лечение В₁₂- и фолиеводефицитной анемии

Ограничить жиры, т.к. они являются тормозом для кроветворения в костном мозге. Увеличить потребление белков, витаминов и минеральных веществ. Продукты, богатые витамином В₁₂ – это, прежде всего, говяжья и свиная печень, а также мясо, почки, яйца, сыры, молоко, дрожжи, шпинат; фолиевой кислотой – зародыши пшеницы, бобовые, зеленые овощи и фрукты.

Основой лечения является заместительная терапия витамином В₁₂ (цианокобаламин). Его вводят в/м в дозе 500 мкг (при наличии осложнений 1000 мкг) ежедневно за 1-2 приема. Через 10 дней дозу уменьшают. Затем в течение 3 мес. еженедельно вводят 300 мкг. После этого в течение 6 мес. делают 1 инъекцию 1 раз в 2 недели.

Если причиной анемии стало нарушение выработки внутреннего фактора, назначают глюкокортикоиды.

До постановки диагноза нельзя вводить В₁₂, т.к. периферическая кровь и костный мозг реагируют быстро, и диагностика будет затруднена.

Критерии оценки эффективности терапии:

− Резкий ретикулоцитоз через 5-6 инъекций. Если его нет, то имеется ошибка диагностики.

− Полное восстановление показателей крови происходит через 1,5-2 мес., а ликвидация неврологических нарушений – в течение полугода.

Фолиевую кислоту назначают внутрь по 5-10 мг/сут в течение не менее 1 мес.

Лечение представляет собой очень сложную задачу. Основным и единственным патогенетическим методом лечения, позволяющим рассчитывать на спасение жизни больного, является пересадка костного мозга от совместимого донора. При невозможности подобрать донора проводят паллиативную терапию. В качестве базисного препарата используют иммунодепрессант циклоспорин А. Возможно применение глюкокортикоидов, андрогенов (пациентам-мужчинам), антилимфоцитарного глобулина, анаболических стероидных препаратов (неробол, aнaполон).Все больные гипо- и апластической анемией нуждаются в заместительной трансфузионной терапии эритроцитарной и/или тромбоцитарной массой. Кроме того, проводят антибактериальную и микостатическую тарпию с целью профилактики или лечения инфекционных осложнений.

Дата добавления: 2014-01-20