Сахарный диабет 1 типа

Аутоиммунное заболевание, которое может быть индуцировано вирусной инфекцией, а также рядом других острых или хронических стрессорных факторов внешней среды, действующих на фоне определённой генетической предрасположенности.

Патогенез СД 1 типа:

Вирусная инфекция, Генетическая предрасположенность, факторы питания и окружающей среды → Изменение антигенов клеточной поверхности В-клеток; Экспрессия иммунногенных белков → Аутоиммунная реакция; Инсулит (Воспалительная реакция ПЖ) → Длительный многолетний процесс деструкции

В-клеток → Клиническая манифистация СД 1 типа.

Влияние дефицита инсулина на углеводный обмен:

Дефицит инсулина → Снижение утилизации глюкозы (Гликогенолиз в печени и мышцах) → Гипергликемия → Глюкозурия, осмотриический диурез → Потеря воды и электролитов → Дегидратация (Тошнота, рвота) → Недостаточность периферического кровообращения → Гипотензия → Снижение почечного кровотока → Анурия → Кома и смерть

Влияние Дефицита инсулина на белковый обмен:

Дефицит инсулина → Снижение утилизации глюкозы → Повышение распада белка → Гипераминоацидемия → Усиление глюконеогенеза → Повышение выделение азота с мочой → Потеря калия и других ионов клетками → Потеря калия организмом

Влияние дефицита инсулина на жировой обмен:

Дефицит инсулина → Снижение утилизации глюкозы → Снижение липогенеза в жировых депо → Мобилизация жира из депо → Гиперлипидемия → Повышение кетогенеза в печени → Кетоз → Метаболический ацидоз → Кетонурия → Потеря натрия, дегидратация

Клиника СД 1 типа:

· Возрастной пик манифистации 14 лет

· Развивается до 40 лет

· Жажда

· Полиурия и возможно обезвоживание

· Потеря массы тела

· Повышенный аппетит

· Общая и мышечная слабость

· Снижение работоспособности

· Инфекции и травмы могут стать причиной декомпенсации процесса и привести к кетоацидотической коме

Диета при сахарном диабете 1 типа:

o Подразумевает расчет количества ХЕ

o Белки и жиры не учитываются

Ориентировочная потребность в углеводах:

1. Люди тяжелого физического труда – 25-30 ХЕ
2. Среднетяжелая работа (продавец) – 21 ХЕ
3. Социально и физические активные молодые люди с сидячей работой без лишнего веса – 17 ХЕ
4. Пациент старше 50 лет без ожирения – 14 ХЕ
С избыточным весом – 10 ХЕ
С ожирением – 6 ХЕ

Инсулинзависимые ткани:

· Скелетная мускулатура

· Сердце

· Жировая ткань

Показания к инсулинотерапии:

o СД 1 типа

o Панкреатэктомия

o Невозможность добиться компенсации СД с помощью диетотерапии при беременности

Показания к инсулинотерапии при СД 2 типа:

· При гиперосмолярной и лактат-ацидотической коме

· При хирургических вмешательствах

· При уровне гликемии натощак 15 ммоль/л

· При быстром прогрессировании поздних осложнений СД

Препараты инсулинов и время их действия:

1. Инсулин короткого действия - начало действия 15-60 минут, действует 5-8 часов
2. Инсулин короткого действия в/в 15 минут, 1 час
3. Инсулин средней продолжительности действия п/к 45-120 мин, действует 10-24 ч
4. Инсулин длительного действия 180-240, продолжительность 24-48 часов

Концентрации инсулина:

U 40 Инсулины короткого действия: Актрапамид, Илетин Р, Хумулин P
U 40 Средней продолжительности: Протафан, Базаль
U 40 Длительного действия: Ультратард, Хумуллин

U 100 Короткого действия: Актрапид, Инсуман, Рапид
U 100 Средней продолжительности Протафан, Хумуллин, Инсуман, Базаль

Расчет дозы инсулина в зависимости от исходного уровня гликемии:
Уровень гликемии перед едой:

o 3-4 ммоль/л - доза инсулина рассчитанная по ХЕ уменьшается на 2 единиц

o 3,4-5,6 ммоль/л доза инсулина соответствует принимаемым ХЕ

o 6 ммоль/л и более - доза инсулина соответствующая ХЕ увеличивается на две единицы сначала

СД 2 типа:

· Гетерогенная группа нарушений обмена веществ

· СД 2а - латентный аутоиммунный диабет взрослых

· СД2б - инсулиннезависимый СД с ожирением

Патогенез СД 2:

Инсулинорезистентность
Наследственность - Генетическая предрасположенность - Гиперинсулинемия –

Инсулиннезависимый СД:
Факторы внешней среды:

o Ожирение

o Гиподинамия

o Питание

o Возраст

o Стресс

o Беременность

Инсулинорезистентность - Инсулин независимый СД

Клиника СД 2 типа:

· Часто диагноз устанавливают случайно

· Жажда и полиурия

· Нарушения зрения

· Гиперлипидемия и атеросклероз

· Ожирение

· Артериальная гипертония

Центральное ожирение (окружность талии >94 см у мужчин; >80 см у женщин)

Любые два признака из 4х:

o Триглицериды >1,7 ммоль/л

o ЛПВП <1.03 ммоль/л у мужчин и <1.29 ммоль/л у женщин

o АД более 130/85

o Уровень глюкозы более 5,6 ммоль/л натощак

Стандарты лечения больных СД:

· Гликированный гемоглобин: <6,5 ммоль/л

· Гликемия натощак < 5,5 ммоль/л

· Гликемия через два часа после еды < 7,5 ммоль/л

· Контроль дислипидемии: общий холестерин <4,8 ммоль/л

· ХЛПН < 3,0

· ХЛВП >1,2

· ТГ <1.7

· Контроль АД

· < 130/<85 мм.рт.ст.

Дата добавления: 2014-01-20