Лекция № 12. Пороки аортального клапана

Диагностика Эхо КГ

Пороки аортального клапана

Этиология аортального стеноза:

1. Инволюционные пороки (атеросклероз, кальциноз)

2. Ревматизм

3. Врожденный Порок

4. Отностилеьный аортальный стеноз при аневризме аорты

5. Инфекционный эндокардит

6. Системная красная волчанка

7. Ревматоидный артрит

Часто сочитается с AV-блокадой и блокадой левой ножки пучка Гисса

2-х створчатый аортальный клапан - врожденный порок

Аортальный стеноз часто совмещается с ИБС

Клиника:

• Усиленный верхушечный толчок, может быть смещен влево
• Увеличение левой границы сердца
• 2 тон глухой
• 1 тон приглушен
• Систолический шум на аорте Проводится на всю прекардиальную область, и может быть на сонной артерии (патогномоничный признак)

ЭКГ признаки:

• R увеличен в V5-V6 (в норме самый высокий в V4)
• Отрицательный Т в грудных отведениях
• Левограмма

• Симптом коробочки в систолу

Классификация аортального стеноза по тяжести:

Систолическое расскрытие:

1. Легкая – 1.2-1.5; 20-30 - трансаортальный градиент
2. Средняя – 0.8-1.2, 30-50 - трансаортальный градиент
3. Тяжелая – <0,8, >50 - трансаортальный градиент

Показания к оперативному лечению аортального стеноза:

1. Площадь аортального стеноза <1.0

2. Градиент давления левый желудлчек/аорта >40-50 мм рт ст

Осложнения:

• ХСН
• ОСН - отек легких

Лечение:

• Протезирование клапанов

Недостатоочность аортального клапана:

Этиология аортальной недостаточности:

1. Инфекционный эндокардит

2. Сифилитический аортит

3. Ревматизм

4. Синдром Иарфана

5. Идиопатическая аневризма аорты

6. Врожденный порок, сочетается с незаращением межжелудочковой перегородки

7. Расслаивающаяся аневризма аорты

Клиника:

• Высокий скорый пульс
• Высокое систолическое, низкое диастолическоа давление
• Высокая пульсация на сонной артерии

ЭКГ признаки:

• Левограмма

ЭхоКГ:

• Дрожание створок клапанов

Классификация аортальной недостаточности:

1 степень - регургитация менее 15% ударного объема, длина струн регургитации менее 5 мм

2 степень - регургитация 15-30% ударного объема, длина струн регургитации 5-10 мм

3 степень - регургитация 30-50% ударного объема, длина струн регургитации 10-15 мм

4 степень - регургитация более 50% ударного объема, длина струн регургитации, более 15 мм

Показания к протезированию клапана при аортальной недостаточности:

1. Уведичение диастолического размера – ЛЖ > 70 мм рт ст

2. Увеличение систолического размера – ЛЖ >50 мм рт ст

3. Регургитация – >50 ударного объема

4. Конечное диастолическое давление – в ЛЖ >20 мм рт ст

Тема: Аудит расчетных операций

1. Цели и задачи аудита

2. Аудит расчетов с поставщиками и подрядчиками

3. Аудит расчетов с покупателями и заказчиками

4. Аудит расчетов с работниками предприятия по подотчетным суммам и прочим операциям

5. Аудит расчетов с бюджетом

6. Аудит прочих расчетов

Дата добавления: 2014-01-20