План лекции. o Повторные кровотечения

СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Лекция 20

Относительные

o Повторные кровотечения

o Пенетрация

o Множественные язвы

o Каллезная язва

o Безуспешность адекватной консервативной терапии (2 и более обострений в год в течение 3-5 лет)

1. Классификация явлений, сопровождающих деятельность сердца: механические, звуковые, электрические.

2. Методы исследования механических явлений, сопровождающих деятельность сердца.

3. Методы исследования звуковых явлений, сопровождающих деятельность сердца.

4. Методы исследования электрических явлений, сопровождающих деятельность сердца.

5. Понятие о сердечном цикле, структура сердечного цикла.

Все явления, сопровождающие деятельность сердца можно разделить на три группы: механические, звуковые и электрические.

Методы исследования механических явлений, сопровождающих деятельность сердца

1. Верхушечный толчок. Верхушечный толчок регистрируется в пятом межреберье, на 1-1,5 см. левее срединоключичной линии. Он проявляется в виде колебания мягких тканей грудной клетки во время механической систолы сердца. Данное явление хорошо выявляется визуально у людей с незначительно выраженной подкожно-жировой клетчаткой. У лиц с избыточной массой тела верхушечный толчок выражен слабо. Для оценки выраженности верхушечного толчка применяют пальпацию и инструмен-тальный метод – апекскардиографию.

Апекскардиография реализуется с помощью датчика, преобразующего механические колебания мягких тканей в электрические, усилителя и регистратора. В повседневной практической работе врача метод используется крайне редко.

2. Изменение положения сердца и других органов грудной клетки в различные фазы сердечного цикла. До последнего времени оценивали пр помощи рентгеноскопического метода с предварительным внутривенным введением рентгеноконтрастных веществ. В последнее время эти методы вытесняются более современными и информативными: ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), компъютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Указанные методы требуют специализированного, дорогостоящего оборудования. У нас в университете с возможностями данного оборудования вы познакомитесь на кафедрах клинического профиля.

3. Изменение центра тяжести тела. В различные периоды сердечного цикла меняется расположение центра тяжести тела. Изменение положения центра тяжести тела можно зафиксировать с помощью метода динамокардиографии. Динамокардиограф представляет из себя точные, уравновешенные кровать-весы, на которые укладывают пациента. При изменении центра тяжести тела происходит разбалансировка весов, что формирует определенный сигнал – динамокардиограмму. Метод не получил широкого распространения, в повседневной практике врача не используется.

4. Возникновение реактивных сил при выбросе порции крови во время систолы. При возникновении реактивных сил, связанных с деятельностью сердца телу человека сообщается момент движения, что сопровождается низкоамплитудным колебанием тела. Это незначительное колебание можно зарегистрировать при помощи методов балисто- и сейсмокардиографии. Балистокардиограмма отражает сократительную функцию миокарда. Метод применяется в авиокосмической медицине для оценки сократительной способности миокарда у пилотов и астронавтов.

5. Пульсация артерий. Для оценки артериального пульса используют пальпацию и инструментальный метод – сфигмографию. Прощупыванием (пальпаторно) можно оценить колебания артериальной стенки во многих областях: область височной артерии, сонный треугольник (общая сонная артерия), область плеча (плечевая артерия), область запястья (лучевая артерия), брюшной отдел аорты, подвздошная область (подвздошная артерия), бедро (бедренная артерия), область стопы (тыльная артерия стопы) и некоторые другие. Сфигмография – инструментальный метод регистрации артериального пульса. Принцип метода основан на преобразовании механических колебаний артериальной стенки в электрический сигнал, который можно зарегистрировать в виде кривой – сфигмограммы. Сфигмограмма выглядит следующим образом (см. рис. 1). Метод сфигмографии достаточно широко применяется в современной медицине.

Рис. 1 Сфигмограмма лучевой артерии человека. Обозначения: cd – анакрота, gh – катакрота; f – инцизура; g – дикротический подъем (дикротический зубец), de – систолическое плато.

Анакрота соответствует систоле сердца, катакрота – диастоле сердца. Появление инцизуры связано с заключительной отрезком систолы, с относительным падением давления в аорте перед захлопыванием полулунных клапанов. Дикротический подъем связан с временным повышением давления в аорте в момент захлопывания полулунных клапанов. Систолическое плато сформировано ударной и остаточной систолической волнами.

6. Пульсация вен. Это явление менее выражено, чем пульсация артерий. Наиболее выражено в яремной вене. Инструментальный метод регистрации венозного пульса называется флебографией. Флебограмма представлена на рисунке 2.

Рис. 2 Флебограмма яремной вены человека. Обозначения: а – систола предсердий; с – передача пульсового колебания сонной артериии; x – систолический коллапс; v – повышение давления в правой части сердца во время диастолы; y – диастолический коллапс.

а - соответствует систоле предсердий, с – передача колебания сосудистой стенки сонной артерии на яремную вену и выпячивание атривентрикулярного клапана в просвет предсердия в момент систолы правого желудочка; x – систолический коллапс, связан с перемещением плоскости атривентрикулярного клапана к верхушке сердца в момент изгнания крови из желудочка и его расслабления; v – волна, связанная с наполнением крови правого сердца; y – диастолический коллапс – отражает падение давления в правом предсердии при переходе крови в желудочек.

Методы исследования звуковых явлений, сопровождающих деятельность сердца

К звуковым проявлениям деятельности сердца относят тоны и шумы. В соответствии с современными представлениями тоны и шумы делят на две группы: систолические и диастолические, т.е. возникающие во время систолы и во время диастолы. В процессе деятельности сердца выявляют 4 тона I, II, III и IV. I тон является систолическим, остальные диастолическими. Шумы делят на функциональные (вариант нормы) и патологические. Функциональные шумы, как вариант нормы, могут возникать у человека во время интенсивного роста, в условиях тяжелых физических нагрузок. Патологические шумы возникают при развитии той или иной патологии сердца. Например, при пороках сердца.

Происхождение тонов сердца.

Тоны сердца, как звуковые явления, обусловлены состоянием клапанов сердца (клапанный компонент) и миокарда (мышечный компонент).

I тон возникает в начале систолы желудочков. Низкочастотный компо-нент связан с началом сокращения миокарда, высокочастотный компонент средней части тона формируется процессом закрытия атриовентрикулярного клапана, заключительная часть тона формируется открытием полулунного клапана.

II тон возникает при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии перед началом диастолы.

III тон обусловлен быстрым наполнением кровью желудочков во время диастолы.

IV тон обусловлен процессом изгнания крови из предсердия в желудочек в заключительной части диастолы желудочков.

Звуковые явления оценивают при помощи методов аускультации и фоно-кардиографии.

I тон (глухой, протяжный, низкий), отражающий деятельность митрального клапана, выслуживают в области верхушки сердца. I тон, отражающий деятельность трехстворчатого клапана, выслушивают у основания мечевидного отростка.

II тон (высокий, кратковременный), отражающий деятельность аортального полулунного клапана выслушивают во втором межреберье, справа от грудины. II тон, отражающий деятельность легочного полулунного клапана, выслушивают во втором межреберье, слева от грудины.

III и IV тоны в норме обычно не прослушиваются, но выявляются при помощи инструментального метода – фонокардиографии.

Дата добавления: 2014-01-20