Сестринский процесс в послеоперационном периоде

Зоб.

Сестринский процесс.

Ожоги пищевода.

Сестринский процесс.

Причинами ожогов пищевода является ошибочное употребление для питья кислот и щелочей. С клинической картиной ожогов пищевода и неотложной помощью при них мы с Вами познакомились в разделе «Химические ожоги». Последствиями ожогов пищевода является его рубцовая стриктура, т. е. сужение просвета, затрудняющее прохождение пищи и приводящая к истощению больного. Для лечения стриктур пищевода применяется бужирование /последовательное введение в просвет пищевода эластичных стержней с возрастающим диаметром сечения/ и хирургическое лечение /наложение гастростомы и последующая пластика пищевода/.

Зоб – это увеличение щитовидной железы. С клинической картиной этого заболевания Вы частично познакомились в курсе «Сестринское дело в терапии». Целью данной лекции является ознакомить Вас с хирургической классификацией зоба и сестринским процессом при его хирургическом лечении.

Классификация зоба.

V. По происхождению зоб бывает

1. эндемический – возникает в местности с дефицитом йода в почве и в воде;

2. спорадический – возникает, в основном при стрессовых ситуациях;

3. эпидемический – возникает при неблагоприятных условиях проживания и при большой скученности людей в закрытых помещениях.

VI.По функции железы зоб бывает

1. эутиреоидный – функция железы не изменена;

2. гипертиреоидный или тиреотоксический – функция железы повышена;

3. гипотиреоидный – функция железы понижена.

VII. По изменениям паренхимы железы зоб бывает

1. диффузный – паренхима увеличивается равномерно;

2. узловой – в толще паренхимы появляются отдельные плотные узлы;

3. смешанный – на фоне равномерного увеличения паренхимы имеются отдельные узлы.

VIII. По величине

1. Iст. – пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы;

2. IIст. – увеличенный перешеек виден на глаз;

3. IIIcт. – пальпируются увеличенные доли щитовидной железы;

4. IVст. – увеличенная железа видна на глаз;

5. Vст. – «толстая шея» - увеличенная железа лежит у основания шеи в виде вала;

6. VI ст. – зоб огромных размеров.

В последнее время, благодаря исследованиям Башкирских эндокринологов выделяют по причинам аутоиммунные зобы, при их лечении применяются иммунологические методы лечения, без них хирургическое лечение дает рецидивы.

Показания для оперативного лечения зоба определяют совместно хирург и эндокринолог. В предоперационном периоде, помимо общей подготовки, проводится специфическое лечение препаратами по назначению эндокринолога.

Рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы составляет около 1% злокачественных образований. К предраковым заболеваниям относятся аденомы щитовидной железы и узловой зоб. Этиология рака щитовидной железы неизвестна, по-видимому, в их возникновении играет роль нарушение регулирующих воздействий тиреотропного гормона гипофиза и тиреоидных гормонов щитовидной железы. Рак щитовидной железы отличается многообразием морфологических форм: высокодифференцированные, недифференцированные и средней степени дифференцировки. Метастазирование происходит как лимфогенным, так и гематогенным путями.

Клиника.

Ранняя стадия – деформация железы, увеличение доли или образование в ней уплотнения, определяемого пальпаторно. В отличии от узлового зоба опухоль имеет большую плотность и меньшую сферичность. При дальнейшем росте отмечается ограничение смещаемости сначала опухоли, а затем и всей железы.

Поздняя стадия – симптомы зависят от того, в какой орган прорастает опухоль. Это охриплость, затруднение дыхания, дисфагия. В этот период могут быть обнаружены метастазы в лимфоузлы шеи, в легкие, в плоские кости (череп, ребра) и позвоночник. Рак щитовидной железы протекает без изменения ее функции.

Диагностика. 1. Пневмотиреография – делается томография осле введения в клетчатку, окружающую железу кислорода.

2. Сканнирование железы радиоактивным йодом.

3. Пункционная и интраоперационная биопсия.

Лечение. Основным методом является хирургический метод – субтотальная резекция щитовидной железы. Применяется также и комбинированное лечение – лучевая терапия + операция, химиотерапия + операция, гормональная терапия + операция.

Дата добавления: 2014-01-20