Лечение пиелонефрита

Лечение цистита

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МВП

ЛЕКЦИЯ 13.

Постельный режим. Молочно-растительная диета. Обильное питье (до 2 л в сутки) – чай с молоком, настой шиповника, морсы (клюквенный), отвары трав (спор ы ш, толокнянка, брусничный лист, пола-пола, ортосифон, хвощ, плоды можжевельника, березовый лист). Исключают прием острых блюд, приправ, маринадов, консервов, запрещается алкоголь.

Тепловые процедуры (грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны).

Основой лечения являются противомикробные препараты, назначаемые с учетом чувствительности микрофлоры. Препаратами выбора при циститах являются фторхинолоны: левофлоксацин (флексид по 250-500 мг 1 раз в сутки), норфлоксацин (нолицин по 400 мг 2 раза в сутки) и др. Возможно использование при циститах уроантисептиков (фурамаг по 1-2 капсулы 3 раза в день, фуразидин, нитрофурантоин (фуразолидон)) и др.

Местное противовоспалительное лечение при хроническом цистите (при остром противопоказано) включает инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. С этой целью применяются 0,1-0,2% раствор нитрата серебра, 2-3% раствор колларгола, 2% раствор новокаина, 1% раствор диоксидина.

Госпитализация в терапевтическое отделение, если отсутствуют признаки обструкции мочевых путей. При наличии признаков обструкции – в урологическое отделение. При любой форме обструктивного пиелонефрита в первую очередь в неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки.Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей и др.).

Немедикаментозные методы:

1. Режим.Постельный режим 3-5 дней (под одеялом). Режим расширяется при снижении температуры тела, уменьшении дизурии и болей в поясничной области. Но необходимо лежать не менее 10 ч ночью и 3-4 ч днем.

2. Лечебное питание.Ограничение острых, кислых блюд, мясных наваристых бульонов, консервов, кофе, алкоголя, приправ, пряностей. При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или артериальной гипертензией.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.Вне обострения при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли – 12-15 г в сутки. При артериальной гипертензии и нарушении оттока мочи употребление поваренной соли ограничивается до 5 г в сутки.При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (изделия из белой муки, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко, мед, соя). Это меняет рН мочи, что создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Фитотерапия.

4. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез уросептиков, кальция на область почек, т епловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, озокеритовые и парафиновые аппликации и др.

5. Санаторно-курортное лечениевне обострения и при отсутствии ХПН в Трускавце, Ессентуках, Железноводске.

Медикаментозная терапия:

1. Основа лечения пиелонефрита – антибиотики.

Этиотропная противомикробная терапия с учетом чувствительности на 10-14 дней (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). При сохранении бактериурии антибактериальную терапию продолжают со сменой антибиотика. Следует помнить о нефротоксичности (и ототоксичности) аминогликозидов.

Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита

Диагноз	Наиболее частый возбудитель	Режим терапии
Острый, обострение хронического вне стационара	E.coli Proteus Klebsiella Другие Enterobacter Staphylococcus	Длительность лечения 10-14 дней. Препараты назначают внутрь. − Амоксициллин/клавуланат 0,375 3 р/д. − Цефуроксим аксетил 250 мг 2 р/д. − Цефтибутен 0,4 г 1 р/д. − Фторхинолон внутрь (офлоксацин 0,2г 2 р/д, норфлоксацин 0,4г 2 р/д, ципрофлаксацин 0,25г 2 р/д). − Ко-тримоксазол
В стационаре, отделениях общего профиля	E.coli Proteus Klebsiella Другие Enterobacter Staphylococcus Streptococcus Смешанная флора	Длительность лечения 10-21 дней. Парентеральное введение антибиотиков в течение 3-5 дней, затем пероральный прием. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. − Фторхинолон в/в. − Цефалоспорин ΙΙΙ поколения (цефотаксим 1-2 г 3 р/д, цефтриаксон 1-2 г 1 р/д, цефтазидим 1 г 3 р/д, цефоперазон 2 г 2 р/д).
В стационаре, в отделениях интенсивной терапии и реанимации	Enterobacter Pseudomonas Candida	Длительность лечения 7-14 дней. Обязательны посевы мочи и крови до и на фоне терапии. − Цефалоспорины ΙΙΙ-ΙV поколения − (цефтазидим 1 г 3 р/д, − цефоперазон 2 г 2 р/д, − цефепим 2 г 2 р/д). − Фторхинолоны в/в. − Защищенные пенициллины: тикарцеллин/клавуланат 3,1 4-6 р/д. − Карбапенемы (имипенем 0,5-1 г 3 р/д, меропенем 0,5-1 г. 3 р/д).

Уросептики (фуразидин и др.) находят применение в основном при беременности и для профилактики инфекций мочевых путей (10 дней каждого месяца антимикробная терапия + 10 дней фитотерапия).

2. Применение НПВС ( прием вольтарена (диклофенак-натрия)).

3. Улучшение кровоснабжения почек: в венозном русле – троксерутин, в капиллярном – пентоксифиллин (трентал).

4. Функциональная пассивная гимнастика почек. Назначаются малые дозы петлевых диуретиков (фуросемид 40 мг 2-3 раза в неделю) для создания медикаментозной полиурии (усиление не только диуреза, но и почечного кровотока).

5. Симптоматическое лечение. При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (БРА, ингибиторы АПФ), при выраженной интоксикации – внутривенное капельное вливание дезинтоксикационных средств.

Дата добавления: 2014-01-20