Лечение эклампсии

Лечение гломерулонефритов

Лечение ОГН

1. Ранняя госпитализация в терапевтическое отделение (при осложнениях, признаках ХПН – в нефрологическое) и назначение постельного режима до схождения отеков и нормализации АД, тепло на поясницу. При отсутствии отеков постельный режим назначается не менее чем на 2 недели.

2. Диета № 7 с ограничением жидкости (суточный диурез + 400 мл), животных белков (1 г на 1 кг массы тела) при достаточном каллораже и содержании витаминов; ограничение соли. Прием пищи 5 раз в день.

3. При доказанной роли срептококковой инфекции в развитии ОГН (высокие титры антистрептококковых антител, положительные результаты смыва из носоглотки на стрептококк, четкая связь с перенесенной ангиной и др.) проводят лечение антибиотиками (в/м пенициллины 10-14 дней, при непереносимости – макролиды).

4. Патогенетическое лечение:

− антикоагулянты: гепарин, низкомолекулярные гепарины (Вэссел Дуэ, сулодексид);

− антиагреганты: курантил (дипиридамол), трентал. Назначают при всех формах кроме гематурической;

− иммунодепрессивная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон) и цитостатики (имуран, азатиоприн, меркаптопурин, хлорбутин и др.) назначают при нефротической форме и затянувшемся течении ОГН (более 1 мес.).

− лечение НПВП (вольтарен, ортофен, диклофенак). Лечение этой группой препаратов показано только при затянувшейся протеинурии при отсутствии АГ, отеков, олигоурии.

5. Симптоматическая терапия: лечение АГ (ингибиторы АПФ, БРА), мочегонные петлевые (фуросемид, торасемид).

Лица, перенесшие ОГН, диспансерно наблюдаются 2 года. В течение 6-12 мес. не рекомендуется продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание.

Гипотензивные и седативные средства, препараты, уменьшающие отек мозга: в/в лазикс, дибазол, маннитол, 2% раствор папаверина по 2-4 мл, 2,4% раствор эуфиллина по 5-10 мл в 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы, 2,5% раствор аминазина по 1-2 мл, 25% раствор сульфата магния по 10-20 мл внутривенно медленно, реланиум 1-2 мл.

Лечение ХГН

1. Режим. Все больные хроническим гломерулонефритом должны находиться под диспансерным наблюдением. При хроническом гломерулонефрите, независимо от формы заболевания, противопоказано физическое и умственное переутомление, переохлаждение, необходима профилактика простудных заболеваний. Противопоказан тяжелый физический труд, работа в ночное время, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, в сырых помещениях. Показан отдых в постели днем.

2. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции (периодонтит, хронический тонзиллит, холецистит, аппендицит, аднексит и др.). Женщинам, болеющим нефротической, гипертонической и смешанной формами хронического гломерулонефрита, беременность и роды противопоказаны. При латентной форме этот вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально.

3. Больные с обострением ХГН должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение с соблюдением постельного режима до улучшения состояния (анализов).

2. Диета 7.

3. По показаниям физиотерапия.

4. Фитотерапия: настой листьев березы и березовых почек, отвар листьев брусники, настой цветков василька, бузины, горца птичьего (спор ы ш), отвар корня лопуха, настой листьев почечного чая (ортосифона).

5. В стадию ремиссии без ХПН санаторно-курортное лечение в условиях Средней Азии (Байрам-Али, Бухара, Ашхабад), пос. Симеиз (Крым).

6. Этиотропная терапия – антибиотики (пенициллины, макролиды). В большинстве случаев ХГН этиологическое лечение существенной роли не играет или невозможно.

При латентной форме ХГН (изолированный мочевой синдром) показан указанный выше режим без особой диеты. Не рекомендуются только соленые, острые, раздражающие блюда.

При протеинурии менее 1 г, эритроцитурии менее 5-8 эр. в п/з в день и сохраненной функции почек медикаментозной терапии не требуется.

При протеинурии более 1-2 г белка в день показаны курантил 400 мг/день, индометацин 150 мг/день.Лечение делагилом или плаквенилом (аминохинолины) по 1 таб. в день 8-12 месяцев и более.Если нарастает эритроцитурия, функция почек снижается, начинают активную терапию цитостатиками и глюкокортикоидами.

Нефротическая форма ХГН. Значительное ограничение режима, решение вопроса об инвалидности. Диета №7 с выраженным ограничением соли и воды. При больших отеках – полное исключение соли, бессолевой хлеб, дистиллированная вода, петлевые диуретики.При длительности нефротического синдрома не более 2 лет показано лечение глюкокортикоидами, цитостатиками, курантилом, гепарином.

При высокой активности процесса и неэффективности вышеназванной терапии проводят плазмаферез, гемосорбцию, пульс-терапию глюкокортикоидами и цитостатиками, ультрафильтрацию крови. Гипертоническая форма ХГН. Умеренное ограничение общего режима. Диета с ограничением поваренной соли. Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, БРА, β-АБ, антагонисты кальция). Фитотерапия. Лечение гепарином, курантилом. При выраженной активности процесса – лечение цитостатиками (глюкокортикоиды повышают АД).

Смешанная форма ХГН. Значительное ограничение режима, решение вопроса об инвалидности. Диета №7 с ограничением соли и воды. Диуретики и гипотензивная терапия. Лечение гепарином и курантилом. При выраженной активности процесса – цитостатики. Фитотерапия. Гематурическая форма ХГН. Профилактика респираторных инфекций, закаливание. Ограничение занятиями спортом, длительной ходьбы. Лечение аминокапроновой кислотой, дициноном.

Дата добавления: 2014-01-20