Лечение ХПН

На первых стадиях ХПН больной может продолжать работу, если она не связана с переохлаждением, перегреванием, пребыванием на сквозняках, во влажных помещениях, с большими физическими и эмоциональными нагрузками. На МСЭК направляют больных с третьей и четвертой стадиями, а также в начальные стадии, если больной имеет профессиональные вредности или неудовлетворительные условия работы.

Уход за больными с ХПН:

1. Своевременная смена мокрого белья.

2. Менять положение тела каждые 2 часа.

3. Т.к. кожа представляет собой первый барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов, необходимо тщательно следить за ней, не допускать ее повреждения.

4. Не наносить на кожу сушащие ее вещества (мыла, лосьоны, содержащие спирт). Использовать смягчающие средства на масляной основе.

5. Коротко остригать ногти пациента.

6. Соблюдать гигиену полости рта (полоскание, сосать леденцы).

7. Есть часто, малыми порциями.

8. Избегать неприятных запахов во время приема пищи.

9. Достаточный отдых и сон, спокойная доброжелательная обстановка.

10. Контроль за водным балансом.

11. По возможности следует избегать установки уретрального катетера, который является «входными воротами» инфекции.

12. Медсестра должна обеспечить уход за местом сосудистого доступа, строго придерживаясь правил асептики, и выявлять ранние признаки инфекции.

13. При уремии у пациентов отмечается спутанность сознания, поэтому необходимо внимание медсестры, чтобы уберечь их от нанесения себе увечий. Кровать опускают достаточно низко, при необходимости поднимают боковые ограничители.

14. Многие лекарства частично или полностью выводятся почками, поэтому у пациентов с заболеваниями почек необходимо тщательно подбирать дозы, чтобы предотвратить токсическое действие лекарств.

15. По мере прогрессирования заболевания пациента все больше удручает качество жизни. Возникает множество проблем, связанных с эмоциональным стрессом и финансовыми неурядицами. Все это время пациент и его семья нуждаются в поддержке. Средний медицинский работник играет важную роль, доброжелательно помогая пациенту и его семье выражать и обсуждать свои чувства и заботы. Необходимо активное вовлечение пациента и членов его семьи во все аспекты обучения пациента. Самоконтроль и активное участие в выполнении лечебного плана позволяют пациенту строго придерживаться назначений и повышают его самооценку.

Основные принципы лечения ХПН:

1. Адекватный прием жидкости. Необходимость строго регулировать прием жидкости обычно возникает на поздних стадиях заболевания. При латентной стадии ограничений в приеме жидкости нет. Во вторую и третью стадии прием жидкости должен поддерживать диурез в пределах 2-3 л. При уремии прием жидкости должен превышать диурез на 300-500 мл.

2. Лечение электролитных нарушений. Для устранения гиперкалиемии ограничивают поступление калия с пищей (на ранних стадиях заболевания этого достаточно). Позже для перемещения калия обратно в клетки используют в/в введение глюконата или хлорида кальция, бикарбоната натрия, простого инсулина, калийвыводящих диуретиков, диализ.Уменьшить гиперфосфатемию можно, назначая гидроксид алюминия в виде геля с пищей. Это средство связывает фосфор в кишечнике и выводит его с калом. В целях избежания накопления в организме избытка алюминия (развивается алюминиевое поражение костей, алюминиевая энцефалопатия), можно вводить не гидроксид алюминия, а карбонат или ацетат кальция. Для коррекции гипокальциемии помимо снижения гиперфосфатемии назначают активную форму витамина Д, дополнительный прием кальция с пищей.

3. Устранение азотемии. Для борьбы с азотемией ограничивают употребление белка, назначают энтеросорбенты (энтеросгель натощак и через 1,5 ч после приема пищи 5-6 раз в день).Применяют кетостерил – комбинированный препарат кетоновых аналогов аминокислот. Полностью обеспечивает организм необходимыми аминокислотами при минимальном введении азота. Препарат способствует утилизации азотсодержащих продуктов обмена, анаболизму белков при одновременном снижении концентрации мочевины в сыворотке. Улучшает азотистый обмен. Снижает концентрацию в крови ионов калия, магния и фосфора. Препарат назначают (внутрь по 4-8 таб. 3 раза/сут во время еды) в течение всего периода, когда скорость клубочковой фильтрации колеблется в пределах от 5 до 15 мл/мин. Принимаемая в период лечения пища должна содержать не более 40 г белка/сут.

4. Гипотензивная терапия. Из гипотензивных применяют иАПФ (фозиноприл, квиноприл), БРА (кандесартан). При скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин назначают петлевые диуретики (лазикс).

5. Нормализация КЩР. Метаболический ацидоз обычно поддается коррекции диетой (ограничение поступления белка и калия с пищей, большое количество углеводов и жиров, дополнительно фолиевая кислота, комплекс витаминов В, аскорбиновая кислота, витамин К, продукты с щелочным балансом – злаки, овощи, бобы) и диализом.

6. Лечение анемии. Благодаря современным генетическим технологиям создан человеческий эритропоэтин – эпоэтин α (эпоген). Этот препарат при ХПН вводят подкожно 2-3 раза в неделю или внутривенно в конце гемодиализа. Наиболее частый побочный эффект этого препарата – усугубление артериальной гипертензии.

7. Предупреждение инфекционных осложнений. Борьба с остеодистрофией.

8. Инвазивные вмешательства (диализ, трансплантация почки).

9. Лечение уремической комы проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Дата добавления: 2014-01-20